本文關(guān)鍵詞：維持性血液透析患者甲狀旁腺功能低下影響因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的目前隨著治療手段的增加,維持性血液透析患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)得到了較好的控制,而甲狀旁腺功能低下的發(fā)病卻在不斷增加。本文旨在研究維持性血液透析患者甲狀旁腺功能低下在單一血液透析中心的患病率及其相關(guān)影響因素。分析甲狀旁腺激素水平降低或發(fā)生無動(dòng)力骨病的危險(xiǎn)因素,確定高危人群,指導(dǎo)臨床治療。方法本研究采用回顧性研究方法,分析從2013年1月至2013年12月在山東大學(xué)第二醫(yī)院血液凈化中心透析時(shí)間≥3個(gè)月的維持性血液透析患者的臨床資料。所有患者均應(yīng)用瑞典金寶公司生產(chǎn)的AK96機(jī)型透析機(jī)進(jìn)行透析,采用日本尼普洛公司生產(chǎn)的聚醚砜膜PES-130DS透析器,透析器有效膜面積為1.3m2,所有透析器及透析用管路均為一次性使用,無重復(fù)性使用。所有透析機(jī)均應(yīng)用集中供液系統(tǒng)進(jìn)行供液,透析液鈣離子濃度為1.5mmol/L,鉀為2mmol/L,鈉為140mmol/L,碳酸氫根為30 mmol/L。所有患者均應(yīng)用前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或者深靜脈置官進(jìn)行透析,透析液流量均設(shè)置為500ml/min,血流量根據(jù)患者體重及患者耐受性不同設(shè)置為200-280ml/min,溫度為36～37℃。所有患者根據(jù)殘腎功能狀態(tài)均每周透析2-3次(透析時(shí)間為8-12h/周),每次透析時(shí)間均設(shè)定為4h。統(tǒng)計(jì)所有入選病例的一般資料,包括性別、年齡、干體重、透析前后體重、身高、透析齡、原發(fā)病,應(yīng)用干體重計(jì)算體重指數(shù)(BMI)�；就肝鰠�(shù)包括血流量、血管通路、超濾量、透析時(shí)間、透析前心率、透析前血壓、平均動(dòng)脈壓(MAP)、每周透析頻次、每年血液透析濾過(HDF)次數(shù)。透析前從透析管路動(dòng)脈端采血,重點(diǎn)化驗(yàn)指標(biāo)包括：血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐、堿性磷酸酶(AKP)、血鈣、血磷、β2微球蛋白(β2MG)和全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平,計(jì)算血清白蛋白矯正血鈣和鈣磷乘積值。透析結(jié)束時(shí)關(guān)閉透析液,將血流量降到50ml/min,維持15s后從透析管路動(dòng)脈端采血�；�(yàn)指標(biāo)包括尿素氮、血肌酐。應(yīng)用放射免疫法測(cè)定血全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平,根據(jù)兩次iPTH測(cè)量的結(jié)果(化驗(yàn)時(shí)間前后至少相隔3個(gè)月),iPTH的算術(shù)平均值100ng/L時(shí),診斷為甲狀旁腺功能低下。將入選病例分為甲狀旁腺激素水平降低組(降低組)和甲狀旁腺激素水平非降低組(非降低組)。統(tǒng)計(jì)甲狀旁腺功能低下的患病率,通過Logistic回歸分析甲狀旁腺功能低下的相關(guān)影響因素。結(jié)果共納入71例患者,原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎28例(39.4%)、糖尿病腎病24例(33.8%)、高血壓腎病11例(15.5%)、多囊腎4例(5.6%)、慢性間質(zhì)性腎炎2例(2.8%)以及不明原因2例(2.8%)。慢性腎炎和糖尿病腎病是我中心透析患者最常見的原發(fā)病。其中降低組28例,占39.4%,iPTH水平平均77.34+46.07ng/L,非降低組43例,占60.6%,iPTH水平平均803.16+439.05ng/L。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。甲狀旁腺功能低下的患病率為39.4%。降低組中糖尿病患者16例,占57.1%,遠(yuǎn)高于非降低組的18.6%。降低組中年齡≥60歲者15例,占53.6%。降低組患者透析齡平均45.09+32.62月,非降低組透析齡平均17.61+23.45月,降低組患者ALB平均30.26±5.50 g/L,非降低組患者ALB平均38.84±3.71g/L,降低組患者AKP平均80.68±62.95U/L,非降低組患者AKP平均169.31±216.59U/L,降低組患者矯正血鈣8.95±0.96mg/dL,非降低組患者矯正血鈣8.24±1.09mg/dL,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與非降低組相比較,降低組患者年齡較大,透析齡較長(zhǎng),原發(fā)病以糖尿病腎病居多,ALB及AKP較低,矯正鈣水平較高。而兩組間BMI、透析頻次、每年HDF次數(shù)、心率、MAP、Kt/V、HB、血磷、鈣磷乘積及β2MG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示,高齡,透析齡長(zhǎng)、原發(fā)病為糖尿病腎病、低ALB及AKP和高鈣是甲狀旁腺功能低下的獨(dú)立影響因素。結(jié)論維持性血液透析患者甲狀旁腺功能低下的患病率較高,慢性腎炎和糖尿病腎病是血液透析患者最常見的原發(fā)病。年齡、透析時(shí)間長(zhǎng)短、原發(fā)病、營養(yǎng)不良和鈣磷代謝指標(biāo)是影響甲狀旁腺激素水平降低的獨(dú)立影響因素。
【關(guān)鍵詞】：維持性血液透析 甲狀旁腺激素 流行病學(xué) 甲狀旁腺功能低下 低轉(zhuǎn)運(yùn)骨病 血管鈣化 無動(dòng)力骨病
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R459.5;R581.2
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符號(hào)說明11-12
• 前言12-15
• 對(duì)象與方法15-17
• 結(jié)果17-19
• 討論19-31
• 結(jié)論31-32
• 附表32-34
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 致謝39-40
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄40-41
• 附件41

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本文編號(hào)：276400