【摘要】：研究背景增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR)是糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)的晚期階段,常表現(xiàn)為玻璃體積血和牽引性視網(wǎng)膜脫離,對患者視力造成嚴(yán)重影響甚至導(dǎo)致失明。嚴(yán)重缺血的PDR會出現(xiàn)虹膜新生血管(iris neovascularization,INV)。虹膜和小梁網(wǎng)表面的新生血管會導(dǎo)致周邊虹膜前粘連,小梁網(wǎng)阻塞,引起進(jìn)行性房角關(guān)閉最終導(dǎo)致眼壓升高,而眼部缺血、缺氧和高眼壓將進(jìn)一步影響視網(wǎng)膜及視神經(jīng)的功能,嚴(yán)重?fù)p害視力。血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是虹膜新生血管發(fā)病機(jī)制中,促進(jìn)新生血管形成最關(guān)鍵的細(xì)胞因子。以往PDR患者一旦出現(xiàn)虹膜新生血管,僅行控制眼壓等對癥處理,不再做玻璃體切除術(shù)等恢復(fù)視力的治療。近年來,雷珠單抗(ranibizumab)等VEGF抑制劑治療新生血管性眼病取得了顯著效果。VEGF抑制劑聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療PDR也取得了較好的手術(shù)效果。目的觀察記錄伴INV的PDR玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗(ranibizumab)后再進(jìn)行玻璃體切除術(shù)的術(shù)中和術(shù)后情況。探討雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療伴INV的PDR的手術(shù)效果。方法收集2013年1月至2014年9月伴INV的PDR 20例(26只眼)的病例資料,進(jìn)行回顧性分析�；颊呔橛胁煌潭鹊牟Ａw積血和(或)牽引性視網(wǎng)膜脫離。雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射后3~7 d在非接觸廣角鏡下行玻璃體切除術(shù)。觀察注藥術(shù)后INV的變化情況,記錄玻璃體切除術(shù)手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后情況,比較手術(shù)前后眼壓和視力。結(jié)果20例(26只眼)均行雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射術(shù)。注藥術(shù)后1 d,INV較前明顯消退10只眼(38.46%),無明顯變化16只眼(61.54%)。注藥術(shù)后3 d,INV較前明顯消退20只眼(76.92%),無明顯變化6只眼(23.08%)。注藥術(shù)后7 d,INV無明顯變化4只眼(15.38%)。4例4只眼(15.38%)未行玻璃體切除術(shù)。20例(22只眼)玻璃體切除術(shù)的平均手術(shù)時間為(71.12±9.53)min。術(shù)中輕度出血15只眼(68.18%),中度出血5只眼(22.73%),重度出血2只眼(9.09%)。2只眼(9.09%)術(shù)中發(fā)生醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔,4只眼(18.18%)術(shù)中發(fā)現(xiàn)牽引性視網(wǎng)膜裂孔。硅油填充5只眼(22.73%),C3F8氣體填充1只眼(4.55%),均為術(shù)中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔者。3只眼(13.64%)術(shù)后1周出現(xiàn)玻璃體積血;2只眼(9.09%)術(shù)后1月出現(xiàn)玻璃體積血。注藥術(shù)后3 d的平均眼壓為(23.77±6.79)mm Hg,與注藥前相比平均下降(3.08±2.04)mm Hg,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.827,P=0.080)。玻璃體切除術(shù)后1周平均眼壓為(23.32±7.97)mm Hg,與注藥前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.150,P=0.263);玻璃體切除術(shù)后1月、3月平均眼壓分別為(20.95±5.46;19.86±4.76)mm Hg,與注藥前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.644,P=0.015;t=4.176,P=0.000)。20例22只眼術(shù)后3月時BCVA較術(shù)前提高者17只眼(77.27%),無變化者3只眼(13.64%)術(shù)前術(shù)后視力均為手動,下降者2只眼(9.09%)視力均由指數(shù)下降至手動。分別比較術(shù)后1周、術(shù)后1月BCVA與入院BCVA,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.346,P=0.556;χ2=3.569,P=0.059);比較術(shù)后3個月BCVA與入院BCVA,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.725,P=0.005)。結(jié)論1.眼內(nèi)注射雷珠單抗可使PDR虹膜新生血管明顯消退。2.伴INV的PDR玻璃體切除術(shù)前眼內(nèi)注射雷珠單抗能縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中并發(fā)癥,抑制術(shù)后病情進(jìn)展,可明顯提高術(shù)后視力。3.非接觸廣角鏡下行玻璃體切除術(shù)較傳統(tǒng)角膜接觸鏡更適合于治療伴INV的PDR,擴(kuò)大了PDR玻璃體切除術(shù)適應(yīng)證的范圍。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R779.6;R587.2
【圖文】：

結(jié) 果結(jié) 果1 注藥術(shù)后虹膜新生血管變化情況20 例（26 只眼）均行雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射術(shù)。注藥術(shù)后 1 周內(nèi)每日觀察INV 變化情況，記錄注藥術(shù)后 1 d、3 d、7 d INV 變化情況，見圖 1.1。注藥術(shù)后觀察 26 只眼均無明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)。20 例（22 只眼）占 84.62%，注藥術(shù)后 3～7 d 行玻璃體切除術(shù)。4 例（4 只眼），因眼底增生重、視覺電生理檢查示視功能差，和（或）病人因素，考慮手術(shù)效果不佳，未行玻璃體切除術(shù)。1 例 INV患者注藥前、注藥后 2 d 眼前節(jié)照相見圖 1.2 -圖 1.3。

記錄注藥術(shù)后 1 d、3 d、7 d INV 變化情況，見圖無明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)。20 例（22 只眼）占 84.62%切除術(shù)。4 例（4 只眼），因眼底增生重、視覺電生）病人因素，考慮手術(shù)效果不佳，未行玻璃體切除注藥后 2 d 眼前節(jié)照相見圖 1.2 -圖 1.3。圖 1.1 注藥術(shù)后 1 d、3 d、7 d INV 的變化情況

圖 1.3 病例 1 注藥后 2 d 眼前節(jié)照片、術(shù)中出血及視網(wǎng)膜水腫情況和處理除術(shù)手術(shù)時間 57～82 min，平均手術(shù)時間（71.12±射雷珠單抗的手術(shù)時間（131.92±8.79）min，差異情況的分級標(biāo)準(zhǔn)：出血量少、短時間內(nèi)能自止且不；成片出血、影響手術(shù)操作的一過性出血，或升高度出血；反復(fù)大量出血、嚴(yán)重影響手術(shù)操作的為重：輕度出血 15 只眼（68.18%），術(shù)中出血量少，笛響手術(shù)操作；中度出血 5 只眼（22.73%），升高灌；重度出血 2 只眼（9.09%），使用眼內(nèi)電凝才能止63.64%）術(shù)中可見視網(wǎng)膜高度水腫，軟性滲出多，

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

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本文編號：2753220