【摘要】：目的近年來甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和橋本氏甲狀腺炎(hashimoto thyroiditis,HT)的發(fā)病率不斷升高,合并HT的PTC(HTPTC)的發(fā)病率也呈上升趨勢。本研究旨在探討HTPTC臨床及病理特點(diǎn),包括其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,為臨床上制定該種腫瘤的診斷和治療方案提供參考。方法根據(jù)相關(guān)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),選取我院2014年1月-2018年12月248例首診的、并接受規(guī)范治療的PTC患者的臨床資料,包括年齡、性別、癌灶單發(fā)和多發(fā)、癌灶最大徑、包膜侵犯情況、術(shù)前TSH(Thyroid Stimulating Hormone,TSH)、累及雙葉甲狀腺情況、T分期、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行回顧性分析。運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以上指標(biāo)在單純PTC和HTPTC之間,包括中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等規(guī)律的差異。結(jié)果入選的248例單純PTC和HTPTC患者均由手術(shù)后常規(guī)病理確診。單純PTC患者203例,其中女性150例(73.9%),男性53例(26.1%),中位年齡40歲;為甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)者65例(32.0%),中位腫瘤長徑1.30cm,有多原發(fā)灶者64例(31.5%)、有包膜侵犯者46例(22.7%);有頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移102例(50.2%)、側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例(22.3%);中位術(shù)前TSH1.44μIU/ml。HTPTC患者45例,其中女性42例(93.3%),男性例3(6.7%),甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)17例(37.8%),中位年齡40歲、中位腫瘤最長徑1.25cm、多發(fā)灶者16例(35.6%)、包膜侵犯6例(13.3%)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例(31.1%)、側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例(11.1%)、中位術(shù)前TSH1.78μIU/ml。與單純PTC患者相比,合并HTPTC患者,女性比例顯著增高(93.3%vs73.9%,P=0.003);中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著降低(31.1%vs50.2%,P=0.020);側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無明顯差異(11.1%vs22.3%,P=0.094);年齡無明顯差異(42.29±12.01vs40.99±12.74,P=0.534);腫瘤最長徑無顯著差異[1.250(1.000,1.600)vs1.300(1.100,1.500),P=0.734];多原發(fā)灶者比例無明顯差異(35.6%vs31.5%,P=0.601);包膜侵犯者比率無明顯差異(13.3%vs22.7%,P=0.164);中位術(shù)前TSH水平無顯明差異[1.780(1.250,2.155)vs1.440(1.221,1.650),P=0.221]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素分析顯示:合并HT可能是降低PTC頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的保護(hù)因素(OR=0.393,95%CI=(0.179-0.865),P=0.020)、非微小癌可能是頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=0.232,95%CI=0.116-0.463,P0.001)、年齡≤44歲可能是PTC頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(OR=0.383,95%CI=0.205-0.717,P=0.003)、腫瘤累及甲狀腺雙葉可能是頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(OR=2.503,95%CI=(1.049-5.951),P=0.039);微小癌可能是側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的保護(hù)因素(OR=0.356,95%CI=0.151-0.882,P=0.025);術(shù)前TSH(1.42μIU/ml)可能是側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(OR=2.421,95%CI=(1.191-4.921),P=0.015),對(duì)有中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的HTPTC和單純PTC患者進(jìn)一步分析,發(fā)現(xiàn)前者頸VI區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在所清掃出的淋巴結(jié)中所占比率顯著低于后者(X~2=16.04,P0.001),而兩組側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在所清掃的淋巴結(jié)總數(shù)中的比率無明顯差異(X~2=0.083,P=0.774)。結(jié)論HTPTC患者中女性比率高于單純的PTC;HTPTC患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)低于單純PTC患者;合并HT可能是PTC中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立保護(hù)因素;.HTPTC患者如果出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)在所清掃的淋巴結(jié)中的比率低于單純的PTC患者。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R736.1;R581.4

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本文編號(hào)：2750493