【摘要】：目的:本研究通過對(duì)慢性咳嗽患者呼出氣一氧化氮(fractional concentration of exhaled nitric oxide,FENO)、常規(guī)肺功能、脈沖振蕩肺功能和外周血血常規(guī)的檢測(cè),對(duì)比分析了咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)患者與非咳嗽變異性哮喘(non-cough variant asthma,NCVA)的慢性咳嗽患者呼出氣一氧化氮、通氣功能指標(biāo)、使用支氣管擴(kuò)張劑后小氣道功能指標(biāo)改善率、脈沖振蕩肺功能指標(biāo)、外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例的差異;同時(shí)分析了CVA患者FENO值與肺功能各參數(shù)、外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例的相關(guān)性,探討FENO聯(lián)合肺功能和外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例檢測(cè)在慢性咳嗽患者中篩選出CVA的臨床價(jià)值。方法:收集川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診2016年03月至2017年11月診斷慢性咳嗽的267例患者,對(duì)所有患者均行FENO、常規(guī)肺功能、脈沖振蕩肺功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、外周血血常規(guī)檢查,根據(jù)檢查結(jié)果將所有慢性咳嗽患者分為CVA和NCVA兩組。對(duì)比分析兩組患者FENO值、通氣功能指標(biāo)(FEV_1pre%、FEV_1/FVC%、PEFpre%、MEF75pre%、MEF50pre%、MEF25pre%、MMEFpre%)、使用支氣管擴(kuò)張劑后小氣道功能指標(biāo)(MEF75、MEF50、MEF25、MMEF)改善率、脈沖振蕩肺功能指標(biāo)(Z5、R5pre%、R20pre%、X5和Fres)、外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例的差異。利用Spearman相關(guān)分析法探討CVA患者FENO與肺功能各參數(shù)、外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例的相關(guān)性。結(jié)果:(1)CVA組與NCVA組的FENO值中位數(shù)及四分位數(shù)間距分別為[45(34.25,74.75)]ppb、[14(10,19)]ppb,CVA組FENO值明顯高于NCVA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001㖞;CVA組與NCVA組的嗜酸性粒細(xì)胞比例分別為(5.93±2.31)%、(2.33±1.63)%,兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001㖞;(2)CVA組的通氣功能各指標(biāo)(FEV_1pre%、FEV_1/FVC%、PEFpre%、MEF75pre%、MEF50pre%、MEF25pre%、MMEFpre%㖞均明顯低于NCVA組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001㖞;其中CVA組患者的MEF75pre%、MEF50pre%、MEF25pre%和MMEFpre%均明顯低于正常,PEFpre%、FEV_1pre%和FEV_1/FVC%則基本在正常范圍內(nèi)。(3)CVA組患者使用支氣管擴(kuò)張藥后MEF75、MEF50、MEF25、MMEF改善率較NCVA組明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001㖞。(4)CVA組患者的Z5、R5pre%、X5、Fres與NCVA組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05㖞,CVA組患者的R20pre%明顯高于NCVA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05㖞。(5)CVA組FENO水平與嗜酸性粒細(xì)胞比例呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為(r=0.863),相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);CVA組FENO水平與肺功能參數(shù)MEF50pre%、MEF25pre%、MMEFpre%均呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為(r=-0.31,-0.277,-0.27),相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CVA組FENO水平與肺功能參數(shù)FEV_1pre%、FEV_1/FVC%、PEFpre%、MEF75pre%相關(guān)系數(shù)分別為(r=-0.21,-0.02,0.007,-0.101),相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CVA組FENO水平與Z5、X5、R5 pre%、R20 pre%、Fres相關(guān)系數(shù)分別為(r=-0.036、0.004、-0.079、-0.052、-0.128),相關(guān)性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)在慢性咳嗽患者中,CVA患者FENO水平、外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例均明顯高于NCVA患者,CVA患者FENO水平與外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例成正相關(guān),提示多數(shù)CVA患者氣道具有嗜酸性粒細(xì)胞炎癥。FENO可用于協(xié)助CVA和NCVA的鑒別診斷。(2)在慢性咳嗽患者中,CVA患者的MEF75pre%、MEF50pre%、MEF25pre%和MMEFpre%均明顯低于正常,且均明顯低于NCVA患者。CVA患者使用支氣管擴(kuò)張劑后MEF75、MEF50、MEF25、MMEF改善率較NCVA患者明顯增加。提示CVA患者的小氣道功能出現(xiàn)了明顯下降,使用支氣管擴(kuò)張劑后小氣道氣流阻塞改善更明顯。小氣道功能檢查及使用支氣管擴(kuò)張劑后小氣道功能指標(biāo)改善率在CVA和NCVA的鑒別中具有較大的臨床價(jià)值。(3)在慢性咳嗽患者中,CVA患者R20pre%較NCVA患者明顯增加,提示CVA患者中心氣道粘性阻力較NCVA患者增加,R20pre%可用于協(xié)助CVA和NCVA的鑒別。(4)在慢性咳嗽患者中,CVA患者FENO水平與肺功能參數(shù)僅有少部分有弱相關(guān)性,二者在CVA患者診斷中的意義不可互相取代。FENO聯(lián)合肺功能和外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例檢測(cè)在CVA和NCVA的鑒別中具有更大的臨床價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R562.25
【圖文】：

CVA組與NCVA組患者FENO值柱狀圖

9圖 2 CVA 組與 NCVA 組患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例柱狀圖 兩組患者通氣功能指標(biāo)比較本研究發(fā)現(xiàn)，CVA 組的通氣功能各指標(biāo)（FEV1pre%、FEV1/FVpre%、MEF75pre%、MEF50pre%、MEF25pre%、MMEFpre%㖞于 NCVA 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001㖞；其中 CVA 組MEF75pre%、MEF50pre%、MEF25pre%和 MMEFpre%均明顯低

圖 3 CVA 組與 NCVA 組患者通氣功能各指標(biāo)柱狀圖 兩組患者使用支氣管擴(kuò)張劑后小氣道功能指標(biāo)改善率比較本研究發(fā)現(xiàn)，CVA 患者在給予持續(xù)霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑后，大氣道功能指標(biāo)的 FEV1較用藥前明顯增加，代表小氣道功能指F75、MEF50、MEF25、MMEF 較用藥前也明顯增加，CVA 組患 MEF75、MEF50、MEF25、MMEF 改善率較 NCVA 組明顯增有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CVA 組患者用藥后 MEF75、MEF50、MEF25、M率幾乎均在 30%以上。結(jié)果見表 4，圖 4。表 4 兩組患者 MEF75 改善率、MEF50 改善率、MEF25 改善率、MMEF 該善率比較別 n MEF75 改善率 MEF50 改善率 MEF25 改善率 MMEF 改A 組 60 32.22±14.6 34.83±16.9 35.68±12.19 32.56±1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 強(qiáng)音;俞烽;杭晶卿;;呼出氣一氧化氮在哮喘診斷中的價(jià)值及與肺功能相關(guān)性[J];臨床肺科雜志;2013年12期

2 李珊珊;周志才;奚峰;齊廣生;;脈沖振蕩法在咳嗽變異性哮喘診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J];中華哮喘雜志(電子版);2012年05期

3 王嬌莉;任振義;夏俊波;黃晟;祁明浩;王利民;葉健;;嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎與咳嗽變異性哮喘患者的氣道炎癥特征的研究[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2011年06期

4 彭秋鳳;孔靈菲;;咳嗽變異性哮喘患者誘導(dǎo)痰中神經(jīng)生長因子和白細(xì)胞介素-4水平及氣道炎癥特征初探[J];中華內(nèi)科雜志;2011年03期

5 賴克方;李斌愷;王法霞;陳如沖;劉小燕;鐘南山;;慢性咳嗽患者的診療現(xiàn)狀調(diào)查[J];中華哮喘雜志(電子版);2011年01期

6 李斌愷;賴克方;;慢性咳嗽的流行病學(xué)[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2010年01期

7 葛春龍;郝創(chuàng)利;唐寧波;孫月眉;劉麗萍;賀寧;;哮喘患兒呼出氣一氧化氮及外周血嗜酸粒細(xì)胞的變化[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2009年12期

8 賴克方;鐘南山;;《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》解析[J];中國實(shí)用內(nèi)科雜志;2009年12期

9 任旭斌;劉春濤;黃玉芳;朱濤;;呼出氣一氧化氮檢測(cè)對(duì)支氣管哮喘的診斷價(jià)值[J];中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2009年04期

10 劉長庭;經(jīng)纖維支氣管鏡幾種常用技術(shù)的臨床應(yīng)用[J];中國醫(yī)療器械信息;2005年03期

相關(guān)會(huì)議論文 前1條

1 張永明;林江濤;;呼出氣一氧化氮在慢性咳嗽診治中應(yīng)用價(jià)值的臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆全國哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國哮喘聯(lián)盟第三次大會(huì)論文匯編[C];2010年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 孫曉遠(yuǎn);慢性咳嗽患者呼出氣一氧化氮濃度與氣道反應(yīng)性水平的相關(guān)研究[D];上海交通大學(xué);2014年

本文編號(hào)：2746916