【摘要】：背景和目的:隨著城市工業(yè)化的進(jìn)程,大氣污染日益嚴(yán)重及人們生活方式的改變,支氣管哮喘發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢。據(jù)不同國家報(bào)道,目前全球哮喘患病率為1-18%。我國哮喘的患病率正呈逐年上升趨勢,成為嚴(yán)重危害人民健康的重要的慢性氣道疾病之一。它不僅影響患者的生活質(zhì)量,而且嚴(yán)重時甚至可危及生命。支氣管哮喘(Bronchial Asthma,簡稱哮喘)是由多種細(xì)胞包括:嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加,其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間及凌晨發(fā)作或加重,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。氣道高反應(yīng)和慢性氣道炎癥是哮喘的兩個基本特征,同時哮喘也是所有年齡組患者中最常見的慢性氣道炎性疾病。所以如何正確地評價氣道高反應(yīng)及氣道慢性炎癥是診治、管理哮喘患者的關(guān)鍵。支氣管哮喘的病理基礎(chǔ)通常是氣道慢性炎癥,但近年研究顯示,哮喘至少存在四種不同的炎癥表型:嗜酸粒細(xì)胞型(eosinophilic)、中性粒細(xì)胞(neutrophilic)、混合型(mixed)、少細(xì)胞型(paucigranulocytic)。不同類型的炎癥臨床特征各有不同,其中以嗜酸性粒細(xì)胞型最為常見,且該型對激素治療最為敏感。因此,評估哮喘患者的炎癥表型對其治療方案的選擇尤為重要。呼出氣一氧化氮(Fe NO)作為一種新型的反應(yīng)哮喘氣道炎癥的檢測,具有安全、簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢。1993年首次發(fā)現(xiàn)其在哮喘患者中明顯升高,此后近20年來關(guān)于Fe NO測定的研究不斷進(jìn)行。2011年美國胸科協(xié)會公布了《呼出氣一氧化氮的臨床應(yīng)用指南》確立了Fe NO測定可用于哮喘的診斷、預(yù)后評估及隨訪等多個方面。并且推薦了呼出氣一氧化氮的正常范圍,Fe NO水平分為:低水平(成人25 ppb,兒童20 ppb)、中水平(成人25~50 ppb,兒童20~35 ppb)和高水平(成人50 ppb,兒童35 ppb)。探討哮喘患者Fe NO水平與外周血嗜酸性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、血清總Ig E及肺功能的相關(guān)性。綜合性分析哮喘患者評估慢性氣道炎癥的各項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性,以利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生快速、簡便及有效地診斷慢性氣道炎癥,及時進(jìn)行疾病的診治。研究方法:1.研究對象收集:本研究共收集了中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科、老年病科自2016年12月至2018年1月期間住院的支氣管哮喘患者共101例:其中A組(Fe NO50ppb)33例作為高危組;B組(Fe NO:25-50ppb)34例作為低危組;C組(Fe NO:25ppb)34例作為對照組。2.基本資料收集:收集研究對象的性別、年齡、吸煙情況,統(tǒng)計(jì)外周血嗜酸性粒細(xì)胞、外周血白細(xì)胞、血清總Ig E濃度、肺功能及呼出氣一氧化氮水平。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有病歷資料先進(jìn)性正態(tài)檢驗(yàn),符合正態(tài)性分布的資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±SD)表示,非正態(tài)分布則采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)即M(P25,P75)表示。計(jì)數(shù)資料的構(gòu)成比比較采用卡方檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的多組組間比較采用方差分析,非正態(tài)分布的多組組間比較采用非參數(shù)Kruskal-Wallia H檢驗(yàn)。Fe NO水平分別與外周血嗜酸性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、血清總Ig E及肺功能等指標(biāo)之間相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析法,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.本研究首先對三組病歷資料的性別、年齡、吸煙情況等基本情況相比較,結(jié)果差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),排除了非研究指標(biāo)的影響因素。2.A、B、C三組間外周血白細(xì)胞、肺功能相比較,比較三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.A、B、C三組血清總Ig E濃度、外周血嗜酸性粒細(xì)胞之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),針對A、B、C三組行組間兩兩比較,其中外周血嗜酸性粒細(xì)胞在高危組與對照組(A組與C組),低危組與對照組(B組與C組),高危組與低危組(A組與B組)相比較,所得結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血清總Ig E濃度在高危組與對照組(A組與C組),低危組與對照組(B組與C組)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但在高危組與低危(A組與B組)之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.最后行相關(guān)性分析,Fe NO水平分別與外周血嗜酸性粒細(xì)胞、血清總Ig E相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,呈正相關(guān)(0.511,0.646,P0.001)。結(jié)論:1.肺功能檢查(支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn))可以用來明確診斷,但其無法評估哮喘患者氣道慢性炎癥的本質(zhì),對于哮喘患者確診后,應(yīng)進(jìn)一步完善呼出氣一氧化氮檢測,血清總Ig E及血常規(guī)等檢查,快速有效地評估氣道炎癥及炎癥類型。2.支氣管哮喘患者Fe NO水平與外周血嗜酸性粒細(xì)胞、血清總Ig E濃度呈正相關(guān),三項(xiàng)指標(biāo)均升高時,可以快速、安全,迅速地評估哮喘患者氣道慢性炎癥。3.嗜酸粒細(xì)胞性哮喘對糖皮質(zhì)激素尤為敏感,Fe NO水平作為氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎性反應(yīng)的生物標(biāo)志物,能夠迅速、準(zhǔn)確評價哮喘患者對激素的敏感性,為臨床進(jìn)一步治療提供強(qiáng)有力證據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R562.25
【圖文】：

FeNO水平與嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)之間相關(guān)性散點(diǎn)圖

【參考文獻(xiàn)】

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