發(fā)布時(shí)間：2020-06-18 03:51

【摘要】：背景糖尿病是以慢性高血糖為主要特征的最常見的一類代謝性疾病。糖尿病可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重影響著該群體的生存質(zhì)量。2010年我國每位糖尿病人年直接衛(wèi)生費(fèi)用是非糖尿病人的3.38倍,糖尿病直接衛(wèi)生費(fèi)用約為1734億元。而伴有糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變及心腦血管病變并發(fā)癥的糖尿病患者的年度直接醫(yī)療費(fèi)用比沒有并發(fā)癥的患者高4-5倍,可見糖尿病醫(yī)療費(fèi)用給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何更好的在社區(qū)管理好糖尿病患者并降低并發(fā)癥的發(fā)生率成為社會面臨的難題,開展社區(qū)2型糖尿病(Type 2Diabetes mellitus,T2DM)患者個體化自我管理是提高糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率、知曉率,降低老年糖尿病患者低血糖等發(fā)生率的一種有效途徑。甲狀腺結(jié)節(jié)與糖尿病均為臨床上常見的內(nèi)分泌疾病,國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),T2DM患者中甲狀腺結(jié)節(jié)患病率與健康人相比明顯增高,我國糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的概率分別為男性40.37%與女性46.96%,老年T2DM人群的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為74.08%。但在T2DM社區(qū)管理中,對甲狀腺結(jié)節(jié)與糖尿病伴發(fā)高血壓、脂肪肝、骨質(zhì)疏松等代謝相關(guān)疾病以及與糖尿病慢性并發(fā)癥之間的關(guān)系,尚關(guān)注不多。目的1.評價(jià)個體化的自我管理對社區(qū)老年T2DM患者穩(wěn)定控制血糖效果。2.評估T2DM患者并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況以及甲狀腺結(jié)節(jié)與糖尿病伴發(fā)高血壓、脂肪肝、骨質(zhì)疏松等代謝相關(guān)疾病、糖尿病慢性并發(fā)癥之間的關(guān)系。對象與方法1.2015年4月至2015年9月,在上海市奉賢區(qū)鄔橋、西渡社區(qū)共計(jì)招募97例與家庭醫(yī)生簽約的門診T2DM患者納入研究,研究對象隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組49例,對照組48例。干預(yù)組:針對患者不同情況實(shí)施個體化的自我管理教育和病情評估,采用專家解疑、家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)上門及指導(dǎo)、強(qiáng)化家庭成員及糖友參與的綜合模式;對照組:實(shí)施常規(guī)健康教育。兩組病例隨訪6個月,前后均進(jìn)行T2DM患者自我管理行為量表生活運(yùn)動方式的調(diào)查、血糖和糖化血紅蛋白的檢測,低血糖的發(fā)生率等。2.隨機(jī)選取2015年3月至2017年12月在社區(qū)家庭醫(yī)生門診及區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌專病門診就診的T2DM患者711例進(jìn)行病史收集,體重指數(shù)、檢測血糖、胰島素、血脂、肝腎功能、腎小球?yàn)V過率、電解質(zhì)、甲狀腺相關(guān)激素水平等;按甲狀腺超聲診斷分為有甲狀腺結(jié)節(jié)和無甲狀腺結(jié)節(jié)組,在兩組間進(jìn)行比較,分析T2DM患者的甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況及其風(fēng)險(xiǎn)因素。資料處理采用SPSS18.0軟件包,正態(tài)分布的計(jì)量資料以Mean±SD表示,偏態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位數(shù))表示。對數(shù)據(jù)進(jìn)行u檢驗(yàn)及卡方分析,并采用Logistic回歸分析。以P0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.實(shí)施個體化自我管理后,T2DM患者干預(yù)組的健康行為較對照組顯著改善(P0.001)�？崭寡�、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白較對照組顯著改善(P0.001)。T2DM患者干預(yù)組健康行為得分、血糖指標(biāo)的改變值均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。T2DM患者干預(yù)組低血糖的發(fā)生率較對照組明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。2.711例T2DM患者中男性419例,其中有甲狀腺結(jié)節(jié)者231例(53.13%),無甲狀腺結(jié)節(jié)者188例(44.87%);女性292例,其中有甲狀腺結(jié)節(jié)者207例(70.89%),無甲狀腺結(jié)節(jié)者85例(29.11%)。T2DM患者中甲狀腺結(jié)節(jié)以多發(fā)、小結(jié)節(jié)、實(shí)性為主。3.性別、年齡、病程在兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T2DM甲狀腺結(jié)節(jié)患者組高血壓、骨質(zhì)疏松以及超重/肥胖的患病率均高于無甲狀腺結(jié)節(jié)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.甲狀腺結(jié)節(jié)患者組糖尿病腦血管病變、周圍血管病變(PAD)、周圍神經(jīng)病變(DPN)以及糖尿病腎病(DN)顯著高于無甲狀腺結(jié)節(jié)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而糖尿病心血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)在兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);且結(jié)節(jié)患病率隨慢性并發(fā)癥種類的增多而增長。5.在單因素相關(guān)分析的基礎(chǔ)上,采用Logistic回歸模型進(jìn)行與甲狀腺結(jié)節(jié)關(guān)系的二元回歸分析。結(jié)果顯示性別、年齡、TSH是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.T2DM患者開展個體化自我管理能獲得更好的血糖控制,降低患者低血糖發(fā)生率。2.T2DM患者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高,以多發(fā)、小結(jié)節(jié)、實(shí)性為主;女性高于男性,且隨年齡、病程的增長而增高。3.T2DM患者合并高血壓、骨質(zhì)疏松及超重/肥胖型糖尿病,甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高于無甲狀腺結(jié)節(jié)組。4.T2DM甲狀腺結(jié)節(jié)患者組糖尿病腦血管病變、周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變以及糖尿病腎病的發(fā)病率高于無甲狀腺結(jié)節(jié)組,且甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨著糖尿病慢性并發(fā)癥種類的增加而逐漸增長,提示T2DM慢性并發(fā)癥與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R587.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2718651