【摘要】：研究背景和目的:支氣管哮喘(Bronchial Asthma,BA)和慢阻肺(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是兩種臨床特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制均不相同,且都是以氣流受限為特點(diǎn)的慢性氣道炎癥性疾病。但是這兩種疾病患者的臨床表現(xiàn)及炎癥反應(yīng)較相似,有時(shí)候單純依靠臨床表現(xiàn)去鑒別這兩種疾病較困難,更為復(fù)雜的是慢阻肺合并哮喘,即哮喘-慢阻肺重疊(asthma-COPD overlap,ACO)。哮喘-慢阻肺重疊(ACO)同時(shí)具有哮喘與COPD的特征,患者更容易受外界及自身?xiàng)l件的影響引起疾病急性發(fā)作,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量,病死率較高。因此,盡早將ACO從哮喘及慢阻肺中鑒別出來(lái),給予重點(diǎn)關(guān)注,是我們臨床工作中需要解決的一個(gè)問(wèn)題。近年來(lái),呼出氣一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide,FeNO)作為一種氣道炎癥標(biāo)記物在呼吸系統(tǒng)疾病中得以廣泛應(yīng)用。FeNO主要來(lái)自于呼吸道上皮細(xì)胞,由一氧化氮合成酶誘導(dǎo)產(chǎn)生。而一氧化氮合成酶主要由各種炎癥細(xì)胞分泌,比如嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。故檢測(cè)FeNO可以間接了解氣道炎癥情況。因此本研究主要研究哮喘-慢阻肺重疊患者中FeNO與血嗜酸性粒細(xì)胞、血沉、CRP、肺功能之間的相關(guān)性。方法:本研究在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科開(kāi)展。選取本院2016年5月至2018年5月符合入排標(biāo)準(zhǔn)68例ACO患者(ACO組),64例哮喘患者(哮喘組),80例慢性阻塞性肺疾病(COPD組)、80例同期體檢不吸煙健康(對(duì)照組)為研究對(duì)象。對(duì)納入四組患者均進(jìn)行FeNO、血嗜酸性粒細(xì)胞、血沉、CRP、肺功能檢測(cè),分析各個(gè)組中FeNO、血嗜酸性粒細(xì)胞、血沉、CRP、肺功能水平有無(wú)差異,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各指標(biāo)之間的相關(guān)性及臨床意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差()表示,各組之間結(jié)果比較采用方差分析。采用X~2檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較各組之間的差異性,以百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料,數(shù)據(jù)間相關(guān)性采用Peason分析,以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、對(duì)入組80例對(duì)照組、80例COPD組、64例哮喘組、68例ACO組患者檢測(cè)對(duì)比分析FeNO、外周血嗜酸性粒細(xì)胞、血沉值發(fā)現(xiàn):對(duì)照組COPD組ACO組哮喘組,且P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示ACO組的FeNO、外周血嗜酸性粒細(xì)胞、血沉值高于慢阻肺及健康對(duì)照組,但是低于哮喘組。四組中CRP值則為對(duì)照組COPD組哮喘組ACO組,ACO組的CRP均高于其他三組。對(duì)比分析四組FEV_1%pred、FEV_1/FVC%值,提示ACO與COPD組比較,ACO組肺功能無(wú)顯著變化;而與哮喘組比較,肺功能更差,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、采用受試者工作(ROC)曲線分析FeNO對(duì)ACO的診斷價(jià)值提示FeNO對(duì)ACO的診斷敏感性與特異性均較高,最佳界值為28.7×10~9,ROC線下面積為0.828,95%CI為0.79~0.90。3、采用pearson相關(guān)性分析FeNO與各檢測(cè)指標(biāo)之間的相關(guān)性,提示FeNO值與血嗜酸性粒細(xì)胞(相關(guān)系數(shù)r=0.734,P=0.013)、血沉(相關(guān)系數(shù)r=0.578,P=0.038)具有正相關(guān)性,與FEV_1%pred(相關(guān)系數(shù)r=0.132,P=0.326)、FEV_1/FVC%值(相關(guān)系數(shù)r=0.123,P=0.334)、CRP(相關(guān)系數(shù)r=0.168,P=0.109)無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論:FeNO與血嗜酸性粒細(xì)胞、血沉有正相關(guān)性,聯(lián)合檢測(cè)有利于早期鑒別出ACO,能夠作為評(píng)估患者體內(nèi)炎性水平的指標(biāo)。 【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R562.25;R563.9

【圖文】：

圖 3-1-2入組患者的一共有 292 例，其中男性 160 例，占 54.8%，女性 132 例，占 45.2%，男女比例為 1.2：1。1、所有患者年齡為 28～75 歲，平均年齡（55±10.3）歲；對(duì)照組(50.6±7.8) 歲、ACO 組（58.2±3.30) 歲、哮喘組(47.5±2.6) 歲、COPD 組(63.7±4.歲；對(duì)比統(tǒng)計(jì)提示哮喘組年齡<對(duì)照組<ACO 組<COPD 組。P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

ACO 組（68 例）FeNO 均值為 47.5±12.6ppb、哮喘組（64 例）FeNO 均值為61.8±14.7 ppb、COPD 組（80 例）FeNO 均值為 33.9±11.5 ppb。對(duì)比各組FeNO 值發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組<COPD 組<ACO 組<哮喘組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示 ACO 組的 FeNO 值明顯高于慢阻肺及對(duì)照組，但是低于哮喘組。其詳見(jiàn)于表 3-2-1-1。表 3-2-1-1 四組 FeNO 值對(duì)比注：a，與對(duì)照組相比差異明顯，P<0.05；b，與 COPD 組相比差異明顯，P<0.05；c，與哮喘組相比差異明顯，P<0.05；d，與 ACO 組相比差異明顯，P<0.05.組別 nFeNO（ppb）健康對(duì)照組 80 22.3±10.2bcdCOPD 組 80 33.9±11.5acd哮喘組 64 61.8±14.7abdACO 組 68 47.5±12.6abcF 48.571p <0.05

【參考文獻(xiàn)】

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1 鄧玎玎;周愛(ài)媛;雙慶翠;陳平;;呼出氣一氧化氮測(cè)定對(duì)支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的診斷價(jià)值[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2017年02期

2 李鴻茹;林丹;陳愉生;林明;岳文香;許能鑾;俞梅娥;涂洵威;林曉紅;姚秀欽;;哮喘慢阻肺重疊綜合征與單純慢性阻塞性肺疾病的病例對(duì)照研究[J];中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2015年04期

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4 程t樍，

本文編號(hào)：2712392