【摘要】：背景近年來,隨著經(jīng)濟的迅猛發(fā)展,人們生活方式發(fā)生改重大改變,多食少動現(xiàn)象普遍存在,糖尿病患病人數(shù)正在逐年上升,其中2型糖尿病占90%以上,據(jù)統(tǒng)計至2030年,全球范圍內(nèi)糖尿病患者將突破5億,胰島素抵抗是2型糖尿病的主要發(fā)病機制。非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指任何脂肪浸潤(5%)而不是由酒精濫用引起的,也不是由其他病因如病毒或自身免疫性肝炎造成的,包括從簡單脂肪變性到脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH),肝纖維化和肝硬化的肝臟疾病譜。2型糖尿病(diabetes mellitus,T2DM)由于胰島素抵抗,可促進非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生、發(fā)展。而非酒精性脂肪性肝病由于肝細(xì)胞內(nèi)過多游離脂肪酸的沉積,加重胰島素抵抗,使2型糖尿病患者血糖更不易控制,更可能促進糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展,二者形成惡性循環(huán)。因此,早期診斷、干預(yù)非酒精性脂肪性肝病,防止其向肝纖維化發(fā)展意義重大。目的探討住院2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的的危險因素,并對2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病肝纖維化的相關(guān)因素進行分析。方法選取2016年1月到2017年10月份于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科首次住院的2型糖尿病患者共182例,記錄所有人的一般臨床資料,如性別、年齡(歲)、糖尿病病程(年)等,測量身高(cm)、體重(kg)、血壓(mmHg),收集空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽、糖化血紅蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等血液分析指標(biāo)。根據(jù)腹部彩超結(jié)果,將182例患者分為2型糖尿病組(T2DM,66例),與2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病組(T2DM+NAFLD組,116例),再根據(jù)肝纖維化評分(non-alcoholic liver fibrosis score,NFS),將T2DM+NAFLD分為A組排除肝纖維化組:NFS-1.455,B組中間狀態(tài)組:-1.455≤NFS≤0.676,C組進展性肝纖維化組:NFS0.676。應(yīng)用SPSS19.0軟件進行T2DM與T2DM+NAFLD兩組間的比較,分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的危險因素;再進行A、B、C三組間的一般資料及生化資料的比較,分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病肝纖維化的相關(guān)因素。結(jié)果(1)與T2DM組相比,T2DM+NAFLD組體重指數(shù)(body mass index,BMI)[23.66±1.73 vs.27.34±3.16]、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)[8.69±2.14 vs.10.46±3.09]、膽固醇(total cholesterol,TC)[4.39±1.00 vs.4.84±0.86]、甘油三酯(triglyceride,TG)[1.28(1.02,1.68)vs.1.92(1.50,2.64)]、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)[18(15.00,24.50)vs.24(16.00,34.25)]、空腹胰島素(fasting insulin,FINS)[7.29±1.89 vs.11.23±4.42]、胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)[2.74±0.72 vs.5.06±1.85]、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)[8.51±1.48 vs.9.39±2.29]、空腹C肽(fasting C peptide,FC-P)[1.42±0.56 vs.1.74±0.87]均明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)二元Logistic回歸顯示:BMI、TG是糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的獨立危險因素。(3)Spearman相關(guān)分析得出,NFS與糖尿病病程、FBG、HOMA-IR呈正相關(guān),與TC、LDL-C呈負(fù)相關(guān)。(4)等級Logistic回歸,結(jié)果示糖尿病病程、膽固醇降低是肝纖維化的危險因素。結(jié)論1.體重指數(shù)、甘油三酯是糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的獨立危險因素,生活方式干預(yù)對非酒精性脂肪性肝病意義重大。2.糖尿病病程、膽固醇降低是肝纖維化的危險因素,在臨床中應(yīng)早期關(guān)注非酒精性脂肪性肝病,防止其向纖維化的發(fā)展。
【圖文】：

2DM、T2DM+NAFLD兩組間相關(guān)指標(biāo)的比較

BMI 0.97 0.39 2.63 FBG 0.44 0.99 1.54 TC 0.85 0.55 2.35 ALT 0.11 0.08 1.12 TG 1.88 0.81 6.57 FINS 1.52 1.32 4.56 HOMA-IR 0.15 2.89 1.16 FC-P -1.18 0.79 0.31 HbA1c 0.49 0.37 1.62 2.3 T2DM+NAFLD 肝纖維化評分構(gòu)成情況182 例 2 型糖尿病患者經(jīng)腹部超聲檢查診斷為非酒精性脂根據(jù) NFS 評分可分為 3 組，，A 組 NFS<-1.455 可排除肝纖維化B 組-1.455≤NFS≤0.676 考慮為中間狀態(tài)（共 72 人，62.07%）斷進展性肝纖維化（14 人，12.07%）。（見圖 2）
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R587.1;R575

【參考文獻】

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本文編號：2707891