【摘要】：目的:比較惡性腫瘤與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(Primary hyperparathyroidism,PHPT)所致高鈣血癥的臨床特點(diǎn)、診斷及治療情況,以加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、提高臨床診療水平。方法:收集蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2007年11月-2018年8月各科室住院并確診為高鈣血癥的75例患者的臨床資料。根據(jù)病因分為惡性腫瘤組和PHPT組,比較兩種不同病因引起的高鈣血癥患者的一般情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、治療及療效等的差異。結(jié)果:1.75例高鈣血癥患者中惡性腫瘤組31例,PHPT組44例。男性35例(46.7%),女性40例(53.3%),平均年齡55.76±13.92歲。2.PHPT組患者住院時(shí)間[14(9-21)天]較惡性腫瘤組[11(5-14)天]長(zhǎng)(P0.05);兩組患者的年齡、病程無明顯差異(P0.05)。3.惡性腫瘤組患者中,多發(fā)性骨髓瘤13例(17.3%),肺癌骨轉(zhuǎn)移6例(8.0%),骨轉(zhuǎn)移瘤(原發(fā)病灶不明)2例(2.7%),喉癌骨轉(zhuǎn)移2例(2.7%),乳腺癌骨轉(zhuǎn)移2例(2.7%),宮頸癌骨轉(zhuǎn)移、肝癌、腎癌、胃癌、膽囊癌、口腔癌各1例。PHPT組患者中,34例(45.3%)行甲狀旁腺99m Tc-MIBI掃描檢查提示異常放射性核素分布濃聚灶;26例(34.7%)行手術(shù)治療,其中甲狀旁腺腺瘤19例(25.3%),甲狀旁腺癌6例(8.0%),甲狀旁腺增生1例(1.3%)。4.血鈣經(jīng)血清白蛋白校正后,PHPT組患者校正后血鈣水平(3.33±0.60 mmol/L)低于校正前水平(3.36±0.61 mmol/L,P0.01),惡性腫瘤組患者校正后血鈣水平(3.63±0.51 mmol/L)高于校正前水平(3.53±0.49mmol/L,P0.01)。5.輕度高鈣血癥患者中PHPT顯著多于惡性腫瘤(P0.01),而中度與重度高鈣血癥中兩種病因無明顯差異(P0.05),高鈣危象在兩種病因中的發(fā)生率亦無明顯差異(P0.05)。6.惡性腫瘤組患者血鈣、校正血鈣、血磷、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、乳酸脫氫酶水平高于PHPT組(P均0.05);血清白蛋白、堿性磷酸酶、PTH水平顯著低于PHPT組(P均0.01);兩組肌酸激酶水平無明顯差異(P0.05)。7.54例患者(72.0%)出現(xiàn)多系統(tǒng)表現(xiàn),其中29例(38.7%)出現(xiàn)兩個(gè)系統(tǒng)臨床表現(xiàn),18例(24.0%)出現(xiàn)三個(gè)系統(tǒng)臨床表現(xiàn),7例(9.3%)出現(xiàn)四個(gè)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。PHPT組患者泌尿系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)率顯著高于惡性腫瘤組(P0.01)。8.惡性腫瘤組患者采用2-3種降血鈣治療方法的百分比(28.0%)顯著高于PHPT組(21.3%,P0.05)。9.PHPT組患者降血鈣治療的總有效率(46.7%)顯著高于惡性腫瘤組(26.7%,P0.05)。PHPT組患者治療前后血鈣的下降程度顯著高于惡性腫瘤組(P0.05),血磷的升高程度顯著高于惡性腫瘤組(P0.05)。結(jié)論:1.輕度高鈣血癥病因以PHPT多見,中、重度高鈣血癥兩種病因無差異。2.高鈣血癥多表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀,PHPT患者更易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀,住院時(shí)間更長(zhǎng)。惡性腫瘤相關(guān)性高鈣血癥(Malignancy-associated Hypercalcemia,MAH)患者校正后的血鈣、血磷水平高于PHPT,PTH、堿性磷酸酶水平低于PHPT。3.MAH患者降血鈣治療療效較差,需采取多種降血鈣治療措施;PHPT降血鈣治療療效較好。
【圖文】：

高鈣血癥患者病因分布

圖 2 75 例高鈣血癥患者臨床表現(xiàn)及百分比54 例（72.0%）出現(xiàn)多系統(tǒng)表現(xiàn)，29 例（38.7%）出現(xiàn)兩個(gè)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，其中表現(xiàn)為消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癥狀者 2 例（2.7%），表現(xiàn)為消化系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)癥狀者 9 例（12.0%），表現(xiàn)為消化系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀者 6 例（8.0%），表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)癥狀者 6 例（8.0%），，表現(xiàn)為骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉系
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R582.1;R730.5

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