【摘要】：目的:本研究旨在比較不同類型庫欣綜合征(Cushing's syndrome,CS)患者的臨床特征,同時探討CS患者合并心腦血管病變的危險因素。方法:納入102例浙大一院診斷為CS的患者,收集患者臨床資料,主要比較分析庫欣病、腎上腺腺瘤、非ACTH依賴的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)增生(ACTH-independent macronodular adrenal hyperplasia,AIMAH)三組間一般資料、臨床表現(xiàn)、相關實驗室指標和并發(fā)癥情況的差異,并采用logistic回歸分析庫欣綜合征患者合并心腦血管并發(fā)癥的相關影響因素。結(jié)果:(1)一般情況:102例CS患者中女性明顯多于男性(6.8:1),平均年齡42.7±14.2歲,中位病程(從發(fā)病到確診)12(6-48)月。病因分布為庫欣病30.40%,腎上腺皮質(zhì)腺瘤54.9%,AIMAH 7.8%,腎上腺皮質(zhì)癌3.9%,異位ACTH綜合征2.9%。庫欣病組與腎上腺腺瘤組均是女性占比多,AIMAH組男女比例相當;庫欣病患者發(fā)病年紀最小,病程短;AIMAH組發(fā)病年齡大,病程相對較長;腎上腺腺瘤組病程長,發(fā)病年齡與庫欣病及AIMAH組無明顯差異。(2)臨床表現(xiàn):不同性別及不同類型其臨床表現(xiàn)有差異。女性患者最常見的癥狀是滿月臉、向心性肥胖及高血壓、浮腫,男性患者高血壓、低血鉀及乏力癥狀更常見。庫欣病患者典型的庫欣面容最常見,而腎上腺腺瘤及AIMAH組高血壓表現(xiàn)更多。組間比較示庫欣病患者典型庫欣面容及色素沉著表現(xiàn)顯著高于腎上腺腺瘤組及AIMAH組;AIMAH組乏力癥狀顯著高于庫欣病及腎上腺瘤組。(3)皮質(zhì)醇水平:血皮質(zhì)醇水平在三組間具有顯著差異,庫欣病組血皮質(zhì)醇水平最高,腎上腺腺瘤及AIMAH患者較低,其中AIMAH組最低。(4)實驗室指標:血細胞、凝血功能、血糖、血尿酸及肝功能等指標在三組間無明顯差異,AIMAH組甘油三脂及鐵蛋白水平顯著高于另兩組,腎上腺腺瘤及AIMAH組估算腎小球濾過率顯著低于庫欣病組。(5)垂體軸激素:甲狀腺激素、生長激素水平在三組間無明顯差異,血尿皮質(zhì)醇水平越高,TSH、FT3、生長激素越低;女性患者中,三組比較示庫欣病組睪酮水平最高,卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)水平最低。血尿皮質(zhì)醇水平越高,FSH、LH越低,睪酮水平越高。(6)并發(fā)癥情況:腎上腺腺瘤患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率更高。皮質(zhì)醇水平越高,血鈣、磷及骨形成標志物(PICP、N-MID)越低,而骨吸收標志物(β-CTx)無明顯變化。AIMAH組高血壓3級比例更高,脂肪肝及心腦血管病變更常見。(7)庫欣綜合征合并心腦血管病變組較無心腦血管病變組相比,患者年齡更大,高血壓、糖尿病患病率更高,中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)、血糖、甘油三酯、血尿酸水平更高,而高密度脂蛋白及血鉀水平偏低。多因素logistic回歸分析示年齡、血尿酸及NLR增高是CS患者合并心腦血管病變的獨立危險因素。結(jié)論:不同類型庫欣綜合征患者其臨床特征具有顯著差異;年齡、血尿酸及NLR增高是庫欣綜合征患者合并心腦血管病變的獨立危險因素。
【圖文】：

圖Ｉ庫欣綜合征患者年齡性別分布情況逡逑２．２病因分布情況逡逑本研究中庫欣綜合征患者病因分布見圖２。１０２例患者中庫欣病有３１例（占逡逑３０．４％，女２７例，男４例），腎上腺腺瘤５６例（占５４．９％，女４９例，，男７例），ＡＩＭＡＨ逡逑組患者８例（占７．８°／。，男４例，女４例），腎上腺皮質(zhì)腺癌４例（占３．９％，女性４逡逑例），異位ＡＣＴＨ綜合征３例（占２．９°／。，女性３例）。由于異位ＡＣＴＨ綜合征及腎逡逑上腺皮質(zhì)腺癌人數(shù)少，未納入分組比較。逡逑７逡逑

圖４邋２４ｈＵＦＣ與庫欣綜合征患者ＴＳＨ、ＦＴ３水平相關關系逡逑
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R586.2

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本文編號：2700559