【摘要】：目的:分級診療政策使更多疑難危重病人就診于三級甲等綜合性醫(yī)院,血糖與應(yīng)激因素密切相關(guān),對比分析分級診療前、后非內(nèi)分泌科住院患者院內(nèi)高血糖檢出率、分布特點及高血糖的相關(guān)危險因素,提高非內(nèi)分泌科醫(yī)師對高血糖的重視。方法:患者住院期間任意時點的血漿葡萄水平7.8mmol/L為院內(nèi)高血糖[1]。選取山西醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院非內(nèi)分泌科各臨床科室2017年2月1日-2018年1月31日共一年內(nèi)入院的高血糖患者作為研究對象,以2017年2月1日—2017年7月3 1日期間,為分級診療前組,以2017年8月1日—2018年1月3 1日為分級診療后組。共收集非內(nèi)分泌科院內(nèi)高血糖患者共4364例,其中收集內(nèi)科(除內(nèi)分泌科)病例2362例,外科病例1932例作為研究對象。統(tǒng)計院內(nèi)高血糖患者檢出率,收集患者性別、年齡、入院主診斷、糖皮質(zhì)激素等特殊藥物使用史、糖尿病史,在院期間手術(shù)史、高糖輸注史、腸內(nèi)/外營養(yǎng)史以及是否請內(nèi)分泌�？茣\等資料。記錄任意時點血糖值(葡萄糖氧化酶法),包括空腹血糠(Fasting plasma glucose,FBG,葡萄糖氧化酶法)、餐前/后血糖、口服葡萄糖耐量試驗(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT),以及糖化血紅蛋白(Glycosylated hemoglobin,HbA1C,高壓液相色譜法)等,統(tǒng)計上述相關(guān)數(shù)據(jù),計算高血糖檢出率,分析其分布特點;對ICU患者院內(nèi)高血糖危險因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果:1.分級診療前后一年內(nèi)院內(nèi)高血糖分布情況1.1一般情況:此次非內(nèi)分泌科住院患者高血糖總檢出率為7.57%(4364/57627),平均年齡(60.20±16.14)歲,男女比為1.28:1。1.2.內(nèi)、外科院內(nèi)高血糖檢出率及分布特點:院內(nèi)高血糖內(nèi)科檢出率為8.46%(2362/27916),男女比例為1.54:1,平均年齡(61.01±13.96)歲;外科檢出率為6.56%(1932/29461),男女比例為1.03:1,平均年齡(59.03±14.14歲)。內(nèi)科中以老年科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科檢出率較高,分別為16.90%、13.57%、12.32%;外科以神經(jīng)外科、普外科、介入科檢出率較高,分別為17.11%、12.94%、11.37%;院內(nèi)高血糖高發(fā)疾病以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(10%)、急性缺血性腦梗死(7%)、急性胰腺炎(5%)所占比例較高。1.3院內(nèi)高血糖類型:既往院外診斷糖尿病患者2424例(55.54%);未知高血糖類型864例(19.80%);新診斷糖尿病757例(17.35%);應(yīng)激性高血糖患者319例(7.31%)。1.4非內(nèi)分泌科對住院患者合并高血糖重視程度:非內(nèi)分泌科行OGTT、糖化血紅蛋白及二者均測定檢測率內(nèi)科均高于外科(X2=79.68、197.29、67.48,均P0.001),內(nèi)分泌�？茣\率內(nèi)科高于外科,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=1.46,P=0.226)。2.分級診療前、后院內(nèi)高血糖檢出率及分布特點2.1一般情況:分級診療前檢出率為7.18%(2060/28678),平均年齡(60.61±14.30)歲,男女比為1.32:1,其中內(nèi)科檢出率為:8.52%,外科檢出率為:6.48%;分級診療后檢出率為7.96%(2304/28949),平均年齡(59.79±17.76)歲,男女比為1.25:1。其中內(nèi)科檢出率為:8.40%,外科檢出率為:6.64%。分級診療后院內(nèi)高血糖檢出率高于分級診療前(P0.05)。2.2內(nèi)、外科院內(nèi)高血糖分布特點:分級診療前內(nèi)科高發(fā)科室依次為老年科(17.6%)、心內(nèi)科(13.7)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科(11.5%);外科高發(fā)科室依次為神經(jīng)外科(17.2%)、普外科(12.6%)、介入科(11.4%);高發(fā)疾病以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(11%)、急性缺血性腦梗死(7%)、急性胰腺炎(4%)所占比例較高。分級診療后內(nèi)科高發(fā)科室依次為老年科(16.2%)、神經(jīng)內(nèi)科(13.5%)、心內(nèi)科(13.4%);外科高發(fā)科室與分級診療前相同,檢出率分別為17.1%、13.3%、11.3%。院內(nèi)高血糖高發(fā)疾病以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(14%)、急性缺血性腦梗死(12%)、急性胰腺炎(5%)所占比例較高。較分級診療前院內(nèi)高血糖高發(fā)疾病類型無明顯差異,但各類型疾病檢出比例均有所增高。2.3分級診療前、后非內(nèi)分泌科對院內(nèi)高血糖重視程度:分級診療后非內(nèi)分泌科行OGTT、糖化血紅蛋白及二者均測定檢出率均高于分級診療前(P0.05),且分級診療后因院內(nèi)高血糖請內(nèi)分泌�？茣\率明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)3.院內(nèi)高血糖原因及相關(guān)因素統(tǒng)計(單項):合并糖尿病基礎(chǔ)疾病(包括既往已診斷糖尿病及新診斷糖尿病)72.89%,年齡(40歲≤年齡65歲)54.40%,圍手術(shù)期47.80%,高糖輸注史35.88%,腸內(nèi)/外營養(yǎng)史20.60%,胰腺相關(guān)疾病5.75%,糖皮質(zhì)激素使用史2.38%。4.Logistic回歸分析顯示:圍手術(shù)期、合并糖尿病及糖皮質(zhì)激素使用史是ICU患者高血糖發(fā)病率的獨(dú)立危險因素[OR(95%CI)分別為1.015(1.169～4.265)、2.999(1.487～6.049)、5.456(2.067～14.398),均P0.05]。結(jié)論:1.三級甲等綜合性醫(yī)院院內(nèi)高血糖檢出率較高,院內(nèi)高血糖類型以院外已確診的糖尿病患者占主體。自我省2017年8月1日實施分級診療政策后,院內(nèi)高血糖檢出率增高,提示可能更多急危重癥患者集中在三級甲等醫(yī)院。2.內(nèi)科科室(除內(nèi)分泌科)對院內(nèi)高血糖更為重視;分級診療后,內(nèi)、外科均提高對院內(nèi)高血糖的管理程度,以避免相關(guān)不良結(jié)局發(fā)生。3.既往有糖尿病史、新診斷糖尿病、圍手術(shù)期患者以及年齡是院內(nèi)高血糖常見的原因。4.圍手術(shù)期、合并糖尿病及糖皮質(zhì)激素使用史與ICU患者高血糖發(fā)病率密切相關(guān)。
【圖文】：

全部住院患者 57627 例，共納入院內(nèi)高血糖患者 4364 例，男女比例為 1.28：1，其中男性 2452 例(56.19％)，年齡（66.14±16．15)歲；女性 1912例(43.81％)，年齡(63.05±18．09)歲，，男性患病人數(shù)構(gòu)成比大于女性（4.25%對3.32%，P＜0.05）。其中內(nèi)科男女比例為 1.54:1，平均年齡（61.01±13.96）歲；外科男女比例為 1.03:1，平均年齡（59.03±14.14 歲）。2.1.2 院內(nèi)高血糖檢出率、高發(fā)科室、高發(fā)疾病等分布特征院內(nèi)高血糖總檢出率為 7.57％，以 ICU 患者檢出率最高 28.00%（70/250），依次是內(nèi)科科室 8.46%（2362/27916）、外科科室 6.56%（1932/29461）；內(nèi)科科室中以老年科最高（圖 1-1），外科科室中以神經(jīng)外科最高（圖 1-2）；院內(nèi)高血糖高發(fā)疾病以冠狀動脈粥樣硬化性心臟�。�10%）、急性缺血性腦梗死（7%）、急性胰腺炎（5%）、社區(qū)獲得性肺炎（3%）、急/慢性膽囊炎（3%）所占比例較高。

圖 1-2 外科高發(fā)科室比例圖2.1.3 院內(nèi)高血糖年齡、性別分布特征將院內(nèi)高血糖患者按照年齡段（18 歲≤年齡＜40 歲=1，40 歲≤年齡＜65 歲=2，≥65 歲=3）分 3 組，男性及女性患病人數(shù)構(gòu)成比均在 40 歲≤年齡＜65 歲達(dá)到高峰，與其他年齡段相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；各年齡分段顯示，
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R587.1

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本文編號：2689996