【摘要】：目的分析顯微鏡下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)肺部病變特點(diǎn)及治療方式,提高對(duì)MPA肺部受累的認(rèn)識(shí)及診療水平。方法回顧性分析2011年5月至2016年10月收治于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的94例MPA肺部受累患者的臨床資料,包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部影像學(xué)、病理學(xué)、治療及預(yù)后等,并將上述患者分為以呼吸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)患者組(A組)和以非呼吸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)患者組(B組),比較兩組患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部CT表現(xiàn)。結(jié)果男49例,女45例,平均年齡(65.2±10.9)歲。呼吸系統(tǒng)以咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困難為主要表現(xiàn),呼吸衰竭者21例。胸部CT/HRCT表現(xiàn)主要分為以下3類:(1)以斑片或磨玻璃影為主要表現(xiàn)者61例(64.89%);(2)以網(wǎng)格影或蜂窩樣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者13例(13.83%);(3)上述兩種表現(xiàn)均存在者20例(21.28%)。12例(12.77%)影像學(xué)特點(diǎn)符合普通型間質(zhì)性肺炎(usual interstitial pnermonia,UIP),30 例(31.91%)符合彌漫性肺泡出血(diffuse alveolar hemorrhage,DAH)特點(diǎn)。A組34例,B組60例。A組呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)生率較B組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),如咳嗽/咳痰(32/34比46/60)、咯血(15/34比13/60)、呼吸困難(27/34比20/60),而全身癥狀及其他肺外表現(xiàn)A、B兩組無(wú)明顯差異(P0.05),如發(fā)熱(24/34比37/60)、皮疹(3/34 比 8/60)、血尿(22/34 比 41/60)、蛋白尿(21/34 比 40/60)等。A組胸部CT中DAH表現(xiàn)較B組高(18/34比12/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。82例接受治療的患者均采用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療,其中重癥/危及生命患者中有11例采用甲潑尼龍+環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。結(jié)論顯微鏡下多血管炎肺部受累發(fā)生率高,胸部影像學(xué)上以肺間質(zhì)纖維化和彌漫性肺泡出血多見(jiàn),DAH更易發(fā)生于以呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的MPA患者。MPA治療以激素聯(lián)合免疫抑制劑為主,治療短期預(yù)后較好。
【圖文】：

圖１邋ＭＰＡ肺受累胸部ＣＴ表現(xiàn)逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１邋ＣＴ邋ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ邋ｏｆ邋ＭＰＡ邋ｗｉｔｈ邋ｌｕｎｇ邋ｉｎｙｏｌｖｅｍｅｎｔ逡逑

腎活檢１０例，其中８例為局灶節(jié)段性硬化性／壞死性腎小球腎炎，伴新月體形逡逑成；見(jiàn)圖２。肺組織活檢２例，均表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化，肺泡間隔增寬，伴慢性炎逡逑癥細(xì)胞浸潤(rùn)；見(jiàn)圖３。逡逑１３逡逑
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R593.2;R563

【參考文獻(xiàn)】

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4 劉t，

本文編號(hào)：2680535