【摘要】：目的:通過應(yīng)用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(CGM-i Pro?2,美國Medtronic Mini Med公司)技術(shù)觀察三組不同糖化血紅蛋白(HbA1C)水平2型糖尿病(T2DM)患者的血糖波動(dòng)譜變化,采集反映血糖波動(dòng)不同維度的參數(shù):最大血糖波動(dòng)幅度(LAGE)、血糖的標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)、平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)和日間血糖平均絕對(duì)差(MODD)。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELASA)測定機(jī)體氧化應(yīng)激指標(biāo)血清8-羥基脫氧鳥苷(8-OHd G)水平,分析血糖波動(dòng)參數(shù)與氧化應(yīng)激參數(shù)8-OHd G的相關(guān)性,為糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展探索防治的理論基礎(chǔ)。方法:本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。所有受試者簽署知情同意書。本研究應(yīng)用CGM血糖譜獲得四種血糖波動(dòng)參數(shù),包括:LAGE、SDBG、MAGE及MODD。將研究對(duì)象隨機(jī)分為三組:HbA1C低組、HbA1C中組和HbA1C高組。觀察不同HbA1C水平T2DM患者各血糖波動(dòng)參數(shù)的變化,并通過ELASA測定氧化應(yīng)激標(biāo)志物血清8-OHd G的含量,對(duì)氧化應(yīng)激水平與各血糖波動(dòng)參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。1、研究對(duì)象納入及分組:收集2017年8月至2018年8月就診于山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院內(nèi)分泌科的T2DM患者120例,HbA1C介于5.5-8.5%,年齡18-75歲,無感染、嚴(yán)重肝腎功能不全及其他內(nèi)分泌代謝疾病,按HbA1C水平由低到高隨機(jī)分為三組:5.5%HbA1C6.5%為HbA1C低組、6.5%≤HbA1C7.5%為HbA1C中組、7.5%≤HbA1C≤8.5%為HbA1C高組。收集患者一般資料,包括年齡、糖尿病病程、身高、體重、腰圍、臀圍、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)。2、血糖波動(dòng)參數(shù)的獲取:采用CGM-i Pro?2對(duì)所有患者進(jìn)行持續(xù)5天的血糖監(jiān)測,選取完整平穩(wěn)的第2-4天監(jiān)測數(shù)值作為計(jì)算血糖波動(dòng)參數(shù)的依據(jù),包括LAGE、SDBG、MAGE及MODD。SDBG是24小時(shí)內(nèi)測量葡萄糖值的標(biāo)準(zhǔn)偏差;LAGE是最大和最小血糖值間的差值大小;MAGE是篩選24小時(shí)血糖波動(dòng)幅度1個(gè)SDBG的血糖波動(dòng),根據(jù)第一個(gè)有效波動(dòng)的方向統(tǒng)計(jì)血糖波動(dòng)幅度,MAGE為有效血糖波動(dòng)幅度的平均值;MODD是連續(xù)2天血糖譜中同一時(shí)間點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的血糖值的絕對(duì)差的均值。采用單因素方差分析或LSD-t檢驗(yàn)比較HbA1C低組、HbA1C中組和HbA1C高組間各血糖波動(dòng)參數(shù)變化的差異。3、氧化應(yīng)激指標(biāo)的測定:所有患者在CGM監(jiān)測前一天,采集晨起空腹血,測定肝腎功能,并留取足量上清液凍存在-80℃冰箱中,待所有標(biāo)本收集完畢后通過ELASA統(tǒng)一測定血清8-OHd G的含量。采用單因素方差分析或LSD-t檢驗(yàn)比較HbA1C低組、HbA1C中組和HbA1C高組間8-OHd G的變化。4、不同HbA1C水平血糖波動(dòng)與氧化應(yīng)激的相關(guān)性分析:應(yīng)用Pearson相關(guān)分析HbA1C低組、HbA1C中組和HbA1C高組中8-OHd G與各血糖波動(dòng)參數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果:1、不同HbA1C水平一般資料和代謝指標(biāo)的比較:HbA1C低組、HbA1C中組和HbA1C高組間的年齡、病程、血壓、BMI、WHR及肝腎功能差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。三組間的基線資料具有可比性。2、不同HbA1C水平血糖波動(dòng)參數(shù)變化的比較:與HbA1C低組比較,HbA1C中組的MAGE增加(2.97±1.13 vs 3.73±1.51,P0.05),LAGE、SDBG和MODD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);與HbA1C低組和HbA1C中組比較,HbA1C高組的LAGE、SDBG、MAGE、MODD均增加(LAGE:5.06±1.73 vs 5.82±2.12 vs 7.61±2.58,SDBG:1.19±0.46 vs 1.48±0.66 vs 1.93±0.84,MAGE:2.97±1.13 vs 3.73±1.51 vs 4.67±1.75,MODD:1.20±0.44 vs 1.39±0.54 vs 1.93±0.86;P均0.05),而HbA1C低組與HbA1C中組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。3、不同HbA1C水平血清8-OHd G的比較:與HbA1C低組比較,HbA1C中組和HbA1C高組的血清8-OHd G均增高(209.12±66.05 vs 275.75±91.46 vs 400.13±138.68,P均0.01),且HbA1C中組和HbA1C高組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。4、不同HbA1C水平血清8-OHd G與血糖波動(dòng)參數(shù)的相關(guān)性分析:僅在HbA1C高組,8-OHd G與MAGE呈正相關(guān)(r=0.202,P=0.036)。結(jié)論:1、在不同HbA1C水平,血糖波動(dòng)參數(shù)反映血糖波動(dòng)的敏感程度不同,在HbA1C≤7.5%時(shí),MAGE更能反映血糖波動(dòng);在HbA1C7.5%時(shí),LAGE、SDBG、MAGE及MODD均能反映血糖波動(dòng)。低HbA1C時(shí),可將MAGE作為反映血糖波動(dòng)的敏感指標(biāo)。2、隨著HbA1C升高,血糖波動(dòng)幅度越大啟動(dòng)機(jī)體氧化應(yīng)激越重。
【圖文】：

圖 1 不同 HbA1C下各血糖波動(dòng)參數(shù)的比較2.3 不同 HbA1C水平血清 8-OHdG 的比較與 HbA1C低組比較，HbA1C中組和 HbA1C高組的血清 8-OHdG 均增高（209.12±vs 275.75±91.46 vs 400.13±138.68，P 均<0.01），且 HbA1C中組和 HbA1C高組間差統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（見表 1，，圖 2）2.4 不同 HbA1C水平血清 8-OHdG 與血糖波動(dòng)參數(shù)的相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)分析顯示：僅在 HbA1C高組，8-OHdG 與 MAGE 呈正相關(guān)（r=0P=0.036），三組中 8-OHdG 與 LAGE、SDBG、MODD 均無相關(guān)性。進(jìn)一步以 M為標(biāo)準(zhǔn)，分為正常波動(dòng)組（MAGE<3.9mmol/L）與異常波動(dòng)組（MAGE≥3.9mmo結(jié)果顯示異常波動(dòng)組的 8-OHdG 高于正常波動(dòng)組（335.14±159.13 vs 270.97±98P<0.05）。（見表 3、表 4，圖 3、圖 4）

HdG（HbA1C高組） 0.121 0.163 0.202a0.1bA1c：糖化血紅蛋白；SDBG：血糖標(biāo)準(zhǔn)差，LAGE：最大血糖波動(dòng)幅度，MAGE動(dòng)幅度，MODD：日間血糖平均絕對(duì)差；8-OHdG：8-羥基脫氧鳥甘；aP<0.05，表 4 不同血糖波動(dòng)狀況下 8-OHdG 的比較量 正常波動(dòng)組（MAGE<3.9mmol/L）（n=60）異常波動(dòng)組（MAGE≥3.9mmol/L）（n=55）t 值 HdGg/ml）270.97±98.10 335.14±159.13* -3.083 -OHdG：8-羥基脫氧鳥甘；MAGE：平均血糖波動(dòng)幅度；#P<0.05*#
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R587.2

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本文編號(hào)：2674821