【摘要】：目的本文回顧性分析從2013年3月到2017年4月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的448例急性百草枯(Paraquat,PQ)中毒患者的臨床相關(guān)資料,分析不同尿酸濃度與急性PQ中毒患者預(yù)后的關(guān)系,探討尿酸對急性PQ中毒患者的應(yīng)用價值,以期為臨床工作提供進(jìn)一步的指導(dǎo)。方法收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院從2013年3月到2017年4月收治的448例急性PQ中毒患者的臨床相關(guān)資料,主要包括患者性別、年齡、生存時間、服毒劑量、中毒時間、入院24小時之內(nèi)的尿PQ濃度、白細(xì)胞(White blood cell,WBC)、血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hematocrit,Hct)、血鉀、二氧化碳結(jié)合力(Carbon dioxide binding capacity,CO_2-CP)、尿素氮(Carbon dioxide binding capacity,UREA)、肌酐(Serum creatinine,SCr)、尿酸(Uric acid,UA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、總膽紅素、肌酸激酶(Creatine kinase,CK)、乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase,LDH)、D-二聚體(D-dimer,D-Dimer)、凝血酶原時間(Prothrombin time,PT)等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),記錄患者的院內(nèi)死亡情況并且進(jìn)行電話隨訪,按中毒后30天內(nèi)預(yù)后定義患者生存狀態(tài),并對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總,建立數(shù)據(jù)庫;根據(jù)尿酸濃度將患者分為低尿酸組(n=16例)、正常尿酸組(n=300例)、高尿酸組(n=132例),比較三組不同尿酸水平患者的基線資料,采用Kaplan-Meier法估計(jì)三組不同尿酸水平患者的生存率,繪制生存曲線,并對三組PQ中毒患者的生存時間進(jìn)行比較,采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析判斷尿酸與急性PQ中毒患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果本研究共有448例急性PQ中毒患者入選,其中男性212例,女性236例;入院后30天內(nèi)有188名患者死亡,累計(jì)死亡率為42%;三組患者基線資料比較,高尿酸組有更高的服毒劑量、WBC、UREA、SCr、ALT、總膽紅素、CK、LDH、Hb、Hct及死亡率,而CO_2-CP則最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001);K-M曲線結(jié)果顯示,三組患者的累積生存率與血清尿酸水平呈反比,高尿酸組的平均生存時間最短,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);未調(diào)整的單因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型結(jié)果顯示,以正常尿酸組為參照,低尿酸組與高尿酸組發(fā)生死亡的的相對危險(xiǎn)度(Relative risk,RR)的95%的置信區(qū)間(95%CI)分別為0.133(0.019,0.954)、1.653(1.234,2.213);調(diào)整性別、年齡后,低尿酸組與高尿酸組發(fā)生死亡的RR(95%CI)分別為0.125(0.017,0.897)、1.912(1.401,2.610);進(jìn)一步調(diào)整服毒劑量、尿PQ濃度、WBC、Hb、Hct、CO_2-CP、UREA、SCr、ALT、CK、LDH、總膽紅素后,低尿酸組與高尿酸組發(fā)生死亡的RR(95%CI)分別為0.162(0.023,1.162)、1.684(1.213,2.336)。結(jié)論尿酸對急性百草枯中毒患者預(yù)后的有一定的指導(dǎo)意義,高尿酸濃度增加急性PQ中毒的死亡風(fēng)險(xiǎn),而低尿酸濃度可能降低急性PQ中毒的死亡風(fēng)險(xiǎn),使用降低尿酸的藥物治療可能增加急性PQ中毒患者的存活率。這可能對急性PQ中毒的預(yù)后提供了簡單及可靠的指標(biāo),并且為急性PQ中毒的治療提供新的方向。
【圖文】：

表 3.3 血清尿酸水平與 PQ 中毒死亡風(fēng)險(xiǎn)的 COX 回歸模型RR（95%CI）模型 1 模型 2 模型 3 1（參考） 1（參考） 1（參考0.133(0.019,0.954) 0.125(0.017,0.897) 0.162(01.653(1.234,2.213) 1.912(1.401,2.610) 1.684(1 1，未經(jīng)調(diào)整；模型 2，根據(jù)性別、年齡進(jìn)行調(diào)整；模型 3，根據(jù)百草枯濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、二氧化碳谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、總膽紅素進(jìn)行調(diào)整�？s寫

服毒劑量、尿百草枯濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、二氧化碳結(jié)合氮、血肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、總膽紅素進(jìn)行調(diào)整�？s寫：R險(xiǎn)度。圖 3.1 Kaplan-Meier 法比較三組不同濃度尿酸組患者的生存率
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R595.4

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本文編號：2635400