發(fā)布時間：2020-03-31 13:23

【摘要】：研究背景:結(jié)締組織病(connective tissue disease,CTD)是一組以自身免疫和自身免疫介導(dǎo)的器官損害為特征的系統(tǒng)性疾病,可累及全身多個系統(tǒng),肺臟是最常受累的器官之一~([1])。間質(zhì)性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)是結(jié)締組織病累及肺部最常出現(xiàn)的一個的合并癥,早期表現(xiàn)為肺泡炎,晚期出現(xiàn)肺纖維化,最終出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病(CTD-ILD)患者發(fā)生感染尤其是肺部感染并不少見,臨床上發(fā)現(xiàn)該類患者肺部感染發(fā)生機率較高,是影響臨床預(yù)后的一個重要因素,也是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因之一~([2])。該類患者使用激素及免疫抑制劑治療引起的機體免疫狀態(tài)低下往往并發(fā)嚴(yán)重感染,與一般的社區(qū)獲得性肺炎具有不同的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病原學(xué)特征,因此此類患者不能完全依據(jù)普通感染的治療經(jīng)驗來進(jìn)行診療,但與此相關(guān)的能指導(dǎo)臨床的文獻(xiàn)研究卻十分少見或者病例太少、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足。臨床醫(yī)師尤其是非呼吸科醫(yī)師對此類感染的警惕性及診療水平低下,可能導(dǎo)致延誤診治或病情進(jìn)展?fàn)顩r發(fā)生。因此除了提高對結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的診治水平外,也需同時關(guān)注并防治其出現(xiàn)的并發(fā)癥。研究CTD-ILD合并肺部感染的臨床特點,分析其危險因素,及早識別和治療,以提高患者生存質(zhì)量,減少醫(yī)療費用,降低患者死亡率。研究目的:本研究通過對結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)和實驗室、影像學(xué)資料的分析,比較合并肺部感染患者的的臨床特點,并探討其危險因素,以期為早期識別和臨床診療提供理論依據(jù)。研究方法:收集2012年08月23日至2017年12月30日期間在廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院且資料完整的被確診為結(jié)締組織病并發(fā)間質(zhì)性肺疾病的患者,合并有肺部感染的被列為感染組,不合并肺部感染的列為非感染組。詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查,包括血白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、血紅蛋白(HGB)、中性粒細(xì)胞百分比(NEUT%)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、血清白蛋白(ALB)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgE)、補體(C3、C4)、血氣分析,肺部高分辨率CT,治療情況等相關(guān)資料。并對感染組和非感染組一般情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、肺部高分辨率CT、病原菌分布等危險因素進(jìn)行對比分析。運用SPSS軟件對各項指標(biāo)進(jìn)行差異性對比及相關(guān)性統(tǒng)計分析。研究結(jié)果:(1)CTD-ILD患者101例,感染組41例,非感染組60例,兩組間年齡、病程差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病合并肺部感染的發(fā)生率為40.59%,其中以多發(fā)性肌炎/皮肌炎(60%)、系統(tǒng)性硬化癥(54.5%)、重疊綜合征(38.9%)最為多見。(3)結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病合并肺部感染的患者臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶氣促癥狀,肺部聽診干濕Up音較非感染者增多(P0.05)。(4)結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病患者出現(xiàn)肺部感染時血白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原明顯升高,血清白蛋白水平降低(P0.05),但血紅蛋白、紅細(xì)胞沉降率在兩組中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(5)合并肺部感染的CTD-ILD患者動脈血氧分壓明顯低于非感染組,且感染組易出現(xiàn)Ι型呼吸衰竭,使用呼吸機頻率較非感染組高。(6)感染組與非感染組的免疫球蛋白(IgA、IgG、IgE)及補體(C3、C4)水平無明顯差異(P0.05)。(7)肺部高分辨率CT檢查提示CTD-ILD患者多表現(xiàn)為磨玻璃影、條索狀影、網(wǎng)格狀、蜂窩狀改變,部分伴有支氣管擴張,感染組多見斑片狀滲出影及支氣管擴張,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(8)肺部感染者痰培養(yǎng)陽性率21.8%,常見病原菌以革蘭陰性桿菌常見(58.3%),真菌感染次之(33.33%),革蘭陽性球菌感染少見(8.3%)。(9)感染組日均激素≥30mg(相當(dāng)于強的松劑量)的使用率較非感染組高(P0.05),免疫抑制劑中使用環(huán)磷酰胺治療增加了肺部感染的風(fēng)險(P0.05),而嗎替麥考酚酯、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤的使用兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(10)Logistic回歸分析顯示年齡大、病程長、低蛋白血癥、日均激素使用量≥30mg、環(huán)磷酰胺治療及合并支氣管擴張是CTD-ILD患者出現(xiàn)肺部感染的獨立危險因素(P0.05)。研究結(jié)論:結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病患者由于自身防御免疫受損,疾病本身結(jié)構(gòu)異常,加之使用激素和免疫抑制劑治療,容易合并肺部感染,明顯增加患者的死亡率。發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶氣促,肺部聽診干濕Up音,血白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高及影像學(xué)表現(xiàn)為斑片狀滲出影提示CTD-ILD患者出現(xiàn)肺部感染,對其早期識別和治療有極大的幫助。年齡大、病程長、低蛋白血癥、日均激素使用量≥30mg、環(huán)磷酰胺治療及合并支氣管擴張是CTD-ILD患者出現(xiàn)肺部感染的獨立危險因素。
【圖文】：

圖 1：CTD-ILD 疾病構(gòu)成圖各種 CTD-ILD 合并肺部感染的情況見表 2、圖 2，肺部感染發(fā)生率為 40.59%，其中感染發(fā)生率前三位分別是 PD/DM-ILD、SSc-ILD、OS-ILD，分別為 60%、54.5%、38.9%。其中 2 例患者死亡或自動出院【皮肌炎、重疊綜合征（RA+DM）】，5 例患者使用無創(chuàng)輔助通氣，2 例患者行氣管插管，，1 例合并肺性腦病，1 例并發(fā)彌漫性肺泡出血。表 2.CTD-ILD 的病種及感染發(fā)生率疾病分類 總數(shù) 感染組 非感染組 感染發(fā)生率（%）未分化結(jié)締組織病 7 1 6 14.3系統(tǒng)性硬化癥 11 6 5 54.5多發(fā)性肌炎/皮肌炎 30 18 12 60.0重疊綜合癥 18 7 11 38.9類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 12 4 8 33.3

圖 1：CTD-ILD 疾病構(gòu)成圖各種 CTD-ILD 合并肺部感染的情況見表 2、圖 2，肺部感染發(fā)生率為 40.59%，其中感染發(fā)生率前三位分別是 PD/DM-ILD、SSc-ILD、OS-ILD，分別為 60%、54.5%、38.9%。其中 2 例患者死亡或自動出院【皮肌炎、重疊綜合征（RA+DM）】，5 例患者使用無創(chuàng)輔助通氣，2 例患者行氣管插管，1 例合并肺性腦病，1 例并發(fā)彌漫性肺泡出血。表 2.CTD-ILD 的病種及感染發(fā)生率疾病分類 總數(shù) 感染組 非感染組 感染發(fā)生率（%）未分化結(jié)締組織病 7 1 6 14.3系統(tǒng)性硬化癥 11 6 5 54.5多發(fā)性肌炎/皮肌炎 30 18 12 60.0重疊綜合癥 18 7 11 38.9類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 12 4 8 33.3
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R593.2;R563

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 易照友;;血清降鈣素原水平對急診嚴(yán)重膿毒癥患者早期診斷和病情評估的臨床意義[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2015年21期

2 胡攀勇;李振麟;濮社班;張迪;徐德然;周紅華;;雷公藤研究進(jìn)展[J];中國野生植物資源;2013年02期

3 陳光亮;陳怡;郭麗;陳曉翔;楊程德;葉霜;;彌漫性結(jié)締組織病患者侵襲性真菌感染的回顧性病例對照研究[J];中華風(fēng)濕病學(xué)雜志;2012年03期

4 楊渭臨;章琳;張王剛;楊栓盈;;沙利度胺治療老年肺間質(zhì)纖維化38例分析[J];陜西醫(yī)學(xué)雜志;2011年01期

5 吳華香;薛靜;王巧宏;俞碧君;;皮肌炎和多發(fā)性肌炎合并間質(zhì)性肺炎死亡原因分析[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2006年09期

本文編號：2609130