【摘要】：研究背景糖尿病已經(jīng)成為繼心血管疾病和腫瘤之后第三大嚴重威脅人類健康的重要慢性病,其不斷上升的患病率對全球健康造成嚴重威脅。由于現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)無法徹底治愈疾病,因此對于糖尿病患者的治療目標主要在于控制血糖,防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)國內(nèi)外的糖尿病防控相關(guān)指南,患者的健康教育、血糖監(jiān)測、改變生活方式以及藥物控制等管理工作被認定為整個疾病防控工作的重點。同時,大量研究證實也加強患者在飲食、運動、血糖監(jiān)測和服藥等方面的知識儲備,促進其主動進行疾病管理的意識,改善患者的自我管理行為對于糖尿病的控制有著至關(guān)重要的作用。然而,目前國內(nèi)相關(guān)研究顯示,糖尿病患者血糖控制效果并不理想,患者自我管理行為普遍處于中等偏下水平,主要原因在較差的知識水平以及態(tài)度。因此,針對中國糖尿病患者疾病知識、態(tài)度以及自我管理行為進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)三方面的薄弱環(huán)節(jié)并識別重點干預對象,對于完善中國的糖尿病控制有重要意義。研究目的本研究旨在調(diào)查山東省城鄉(xiāng)地區(qū)糖尿病患者相關(guān)知識知曉水平,治療態(tài)度和自我管理行為現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)受訪患者中“知-信-行”水平較低的重點干預對象和存在的主要問題,為完善糖尿病患者的管理提供相關(guān)的建議。研究方法根據(jù)山東省內(nèi)各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和基本公共衛(wèi)生慢病管理工作具體開展情況,選取了山東省青島市、濰坊市、濟南市和菏澤市作為調(diào)查的樣本市。并采用多階段分層隨機抽樣的方法確定樣本人群。調(diào)查總計抽取的患者總?cè)藬?shù)為2520人。本研究使用Epidata建立基線調(diào)查數(shù)據(jù)庫,使用Stata 14.0以及Excel 2016進行描述性統(tǒng)計分析、部分推斷性統(tǒng)計分析以及統(tǒng)計圖表制作;使用Amos 17.0對患者知識態(tài)度行為之間的關(guān)系進行分析,并驗證“糖尿病患者疾病知識-治療態(tài)度-自我管理行為”模型的合理性。研究結(jié)果(1)糖尿病患者的疾病知識知曉率較低,“疾病知識水平較差”的患者占總樣本的55.77%。單個問題的知曉率情況方面,患者對糖尿病治療方案的知曉率較高,但對糖尿病基本知識(包括糖尿病并發(fā)癥及其癥狀)知曉率偏低。城市患者的疾病知識水平高于農(nóng)村患者;年輕、高文化水平、高收入水平以及患病時間較長的患者知曉水平均較高(P0.05)。(2)患者對于疾病控制措施的總體治療態(tài)度較好,認為各項措施重要或者很重要的患者比例均在90%以上;相比其他措施,患者易忽視“接受健康教育”的重要性,9.98%的患者認為其“一般”或“不重要”。城市患者與農(nóng)村患者治療態(tài)度沒有明顯差異;多因素分析結(jié)果顯示,與患者疾病知識影響因素類似,高文化水平、高收入水平、患病時間較長以及在婚患者的治療態(tài)度較好(P0.05)。(3)患者飲食控制行為結(jié)果顯示,74.42%的患者比較注意飲食;主要問題是患者“不注意總量控制”,占9.93%�；颊唢嬍晨刂撇患训闹饕蚴恰盁o法改變多年的飲食習慣”;單因素分析顯示,無論是在城市還是農(nóng)村地區(qū),女性患者飲食控制情況均優(yōu)于男性(P0.05)。(4)患者鍛煉行為不理想,39.1%的患者并沒有規(guī)律鍛煉的習慣;有規(guī)律鍛煉習慣的患者群體中,達到指南推薦標準的患者占12.79%;城市地區(qū)患者鍛煉狀況明顯優(yōu)于農(nóng)村地區(qū)患者,鍛煉且達標患者比例兩倍于農(nóng)村患者,不鍛煉患者比例也明顯低于農(nóng)村患者�；颊卟贿M行鍛煉的主要原因是“其身體太弱,無法鍛煉”、“體力勞動強度太大,沒有精力鍛煉”以及“沒有時間”;城鄉(xiāng)患者在原因選擇上存在差異。單因素分析顯示,城市地區(qū)女性患者鍛煉比例低于男性(P0.05);;在運動達標情況方面,城市地區(qū)年輕、在婚患者運動達標情況較好(P0.05);以上兩方面農(nóng)村地區(qū)未見各個群體之間明顯差異。(5)絕大多數(shù)患者選擇到醫(yī)療機構(gòu)進行血糖檢測;在進行自我血糖監(jiān)測的人員比例低于30%;城市地區(qū)進行自我血糖監(jiān)測的患者比例(31.87%)、自我血糖監(jiān)測頻率(6.15次/月)以及醫(yī)療機構(gòu)血糖檢測頻率(1.37次/月)均高于農(nóng)村地區(qū)(19.71%、5.06次/月、0.96次/月),城鄉(xiāng)患者到醫(yī)療機構(gòu)進行血糖檢測的患者比例比較接近(城市:94.02%;農(nóng)村:95.53%)。單因素分析結(jié)果顯示,無論在城市還是農(nóng)村地區(qū),年輕、男性患者的自我血糖監(jiān)測情況較好;此外,在農(nóng)村地區(qū),不同的婚姻狀況人群中,在婚患者自我血糖監(jiān)測情況優(yōu)于非在婚患者(P0.05)�；颊呋鶎俞t(yī)療機構(gòu)糖尿病基本公共衛(wèi)生服務(血糖檢測)利用情況較好,服務利用達標率較高(87.06%)。(6)患者服藥方面,不服用任何與治療糖尿病相關(guān)藥物的患者占13.80%,多數(shù)不服用任何藥物的患者表示“認為自己病情并不嚴重,不需要服藥,且并沒有咨詢過醫(yī)生”。服藥依從性“好”的患者占總服藥患者群體的38.46%,目前造成患者依從性不高的主要問題是“無意的不依從行為”。城市地區(qū)及農(nóng)村地區(qū)高年齡組服藥依從性情況均好于低年齡組;此外,城市地區(qū)不同的婚姻狀況人群中,非在婚患者服藥依從性優(yōu)于在婚群體(P0.05)。(7)結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示,疾病知識與患者治療態(tài)度呈顯著的正相關(guān),兩者間的標準化路徑系數(shù)為0.27,即糖尿病疾病知識知曉度越高,患者治療態(tài)度越好;治療態(tài)度與患者自我管理行為呈顯著的正相關(guān),兩者間的標準化路徑系數(shù)為0.33,即患者治療態(tài)度越好,自我管理行為越好;對“知-信-行”模型的驗證結(jié)果表明糖尿病疾病知識的提升能夠顯著強化患者的治療態(tài)度,并最終促進自我管理行為的改善。結(jié)論與建議山東省糖尿病患者對疾病知識認知水平不理想;治療態(tài)度較好;患者在各個自我管理行為上存在較多待改進之處,在飲食控制方面,難以改變多年的習慣是多數(shù)患者飲食控制較差的原因,比較嚴重的飲食控制問題是不注意控制總量攝入,重點人群是男性患者;在運動鍛煉方面,“身體虛弱”、“沒有時間”以及“體力勞動量大”是大多數(shù)患者不鍛煉的原因,多數(shù)患者有規(guī)律的運動習慣但未達標;在血糖監(jiān)測方面,進行自我血糖監(jiān)測的患者比例較低,重點人群是女性患者以及高年齡患者;服藥行為方面,多數(shù)不服藥患者沒有咨詢過醫(yī)務人員,服藥患者依從性不高,主要問題是“無意的不依從行為”,重點人群是低年齡組患者�；谝陨涎芯拷Y(jié)果,本研究提出如下建議:第一,加強對于糖尿病患者的健康教育工作,在宣傳糖尿病治療措施的同時,加強針對糖尿病基礎(chǔ)知識的宣傳力度,加深患者對于糖尿病的理解;第二,優(yōu)化基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員健康教育的方法,通過結(jié)構(gòu)化教育中多種類的學習方式,提高患者參與度,糾正患者不利于病情控制的習慣。以患者的鍛煉行為為例,對于身體虛弱,無法進行鍛煉的患者強調(diào)其他幾項治療措施的重要性,提高治療依從性;針對“體力勞動強度大,沒有精力”或“沒有時間”進行鍛煉的患者,應通過結(jié)構(gòu)化教育的方式,培養(yǎng)鍛煉習慣;對于大部分有定期鍛煉習慣但不達標的患者,應提出加大鍛煉強度的建議,并根據(jù)患者身體情況設(shè)定具體目標,定期評價;第三,關(guān)注各自我管理行為不理想的重點人群,及時發(fā)現(xiàn)問題并進行健康教育。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R587.1

【參考文獻】

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本文編號：2606437