【摘要】：目的:觀察分析2型糖尿病患者合并甲狀腺疾病患病情況;研究2型糖尿病患者甲狀腺功能狀態(tài)與血糖水平、血管病變、骨質(zhì)疏松的關(guān)系。研究對(duì)象:收集2016年4月至2017年2月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者677例(其中男性395例,女性282例)相關(guān)臨床資料:年齡、身高、體重、女性絕經(jīng)年限、高血壓、腦卒中、冠心病、頸動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、甲狀腺疾病等病史;血清TT_3、TT_4、FT_3、FT_4、TSH;靜脈血漿FPG、2hPG;全血HbA_(1C);采用美國(guó)Hologic雙能X線骨密度儀測(cè)定各腰椎及髖部骨密度T值。研究方法:1、統(tǒng)計(jì)分析所有入選的2型糖尿病患者合并甲狀腺疾病總體患病情況,對(duì)比分析年齡≥60歲與年齡60歲的2型糖尿病患者合并甲狀腺疾病患病情況,對(duì)比分析男性與女性2型糖尿病患者合并甲狀腺疾病患病情況,對(duì)比分析HbA_(1c)≤9%與HbA_(1c)9%的2型糖尿病合并甲狀腺疾病患病情況;2、所有入選的2型糖尿病患者以HbA_(1c)≤9%和HbA_(1c)9%分組比較TT_3、TT_4、FT_3、FT_4、TSH水平,分別行FPG、2hPG、HbA_(1c)與TT_3、TT_4、FT_3、FT_4、TSH水平的單因素相關(guān)性分析;3、所有入選的2型糖尿病患者以大血管病變與無大血管病變分組、以微血管病變與無微血管病變分組比較TT_3、TT_4、FT_3、FT_4、TSH水平,校正性別、年齡、BMI、高血壓等因素后進(jìn)一步以是否大血管病變、微血管病變作為應(yīng)變量,以TT_3、TT_4、FT_3、FT_4、TSH水平作為自變量行二分類logistic回歸分析;4、以骨質(zhì)疏松和無骨質(zhì)疏松分組,分別比較年齡≥50歲男性和絕經(jīng)后女性的2型糖尿病患者的TT_3、TT_4、FT_3、FT_4、TSH水平,進(jìn)一步以是否發(fā)生骨質(zhì)疏松為應(yīng)變量,校正年齡、BMI等因素后,以TT_3、TT_4、FT_3、FT_4、TSH為自變量行二分類logistic回歸分析。結(jié)果:1、住院的2型糖尿病合并甲狀腺疾病患病情況:甲亢19例(2.8%),亞甲亢3例(0.4%),甲減9例(1.3%),亞甲減9例(1.3%),甲狀腺結(jié)節(jié)67例(9.9%),ESS4例(0.6%),甲狀腺癌2例(0.3%),甲狀腺炎2例(0.3%);60歲及以上2型糖尿病患者較60歲以下患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高(P=0.004),女性2型糖尿病患者合并甲亢及甲狀腺結(jié)節(jié)較男性檢出率較高(P0.05)。2、HbA_(1c)9%組患者TT_3及TSH水平低于HbA_(1c)≤9%組患者,HbA_(1c)9%組患者FT_4水平高于HbA_(1c)≤9%組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002),血清TT_3與HbA_(1c)水平呈負(fù)相關(guān)(r_s=-0.163,P=0.000),FT_3水平與2h PG呈正相關(guān)(r_s=0.094,P=0.021),FT_4水平與HbA_(1c)、FPG、2h PG均呈正相關(guān)(r_s=0.134,0.084,0.123;P=0.001,0.030,0.003),TSH水平與HbA_(1c)、FPG、2hPG均呈負(fù)相關(guān)(r_s=-0.174,-0.104,-0.122;P=0.000,0.010,0.002)。3、大血管病變組患者TT_3、FT_4水平低于無大血管病變組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003,0.024),行二分類logistic回歸分析未發(fā)現(xiàn)TT_3、TT_4、FT_3、FT_4、TSH是大血管病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素;微血管病變組血清TT_3水平低于無微血管病變組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002),行二分類logistic回歸分析結(jié)果顯示TT_3水平越低,發(fā)生微血管病變的危險(xiǎn)性越高(β=-0.618,P=0.012)。4、年齡≥50歲男性的2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松組患者血清T_4水平高于非骨質(zhì)疏松組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030),骨質(zhì)疏松組患者血清TSH水平低于非骨質(zhì)疏松組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001),二分類logistic回歸分析結(jié)果顯示TSH水平越低,發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性越高(β=-0.148,OR=0.862,P=0.038);絕經(jīng)后女性T2DM患者骨質(zhì)疏松組FT_4水平低于非骨質(zhì)疏松組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028),二分類logistic回歸分析結(jié)果未發(fā)現(xiàn)TT_3、TT_4、FT_3、FT_4、TSH是絕經(jīng)后女性2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1、住院2型糖尿病患者合并甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率最高(9.9%),年齡大于60歲及以上2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高,女性2型糖尿病患者合并甲亢及甲狀腺結(jié)節(jié)均較男性檢出率高。2、血糖控制欠佳的2型糖尿病患者可能合并低水平T_3,FT_3、FT_4、TSH可能參與血糖的調(diào)節(jié)。3、較低的T_3水平可能是2型糖尿病合并大血管、微血管病變的危險(xiǎn)因素之一。4、對(duì)于年齡大于50歲及以上的男性2型糖尿病患者,在正常值范圍內(nèi)的較高水平的TSH對(duì)其骨量可能起到一定的保護(hù)作用;對(duì)于絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者,TSH的此種保護(hù)作用并不明顯。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R587.1;R581

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2606187