【摘要】：研究背景抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎(AAV)是一種系統(tǒng)性小血管炎,常累及全身各系統(tǒng),以肺和腎臟最為常見(jiàn),其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,診斷困難大,病死亡率較高。過(guò)去常認(rèn)為,AAV作為小血管炎,其發(fā)生心血管系統(tǒng)損害較罕見(jiàn),近年來(lái)逐漸有國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)AAV心血管系統(tǒng)累及不僅發(fā)病率較高,可表現(xiàn)為心包炎、冠狀動(dòng)脈血管炎、瓣膜損害等,且可能與疾病不良預(yù)后相關(guān)。因此,深入探討AAV合并心血管損害的臨床特征和相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)AAV心血管損害的認(rèn)識(shí),減少誤診、漏診,從而改善患者預(yù)后具有重大意義。目的本研究通過(guò)回顧性分析AAV心血管損害的臨床資料,探討AAV患者合并心血管損害的可能危險(xiǎn)因素和獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。對(duì)象和方法采用回顧性研究方法,收集2006-1-1到2017-7-7在南方醫(yī)院確診為抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎的住院臨床資料共268例,根據(jù)是否存在心血管損害分為病例組(159例)和對(duì)照組(109例)。記錄納入患者確診時(shí)的臨床資料,包括基本資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方案、結(jié)局等,并記錄所有患者初診時(shí)BVAS評(píng)分。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析。結(jié)果1病例組臨床特征共有159例合并心血管損害,其中男性74例,女性85例;平均發(fā)病年齡為(55.97±15.50)歲。62.9%患者存在高血壓病史,24.5%患有糖尿病,20.8%有吸煙史;平均BVAS為(13.81±6.51)。心血管癥狀以浮腫、氣促、胸悶多見(jiàn),62.9%出現(xiàn)心力衰竭。最常見(jiàn)的心血管損害為心臟瓣膜損害,其次為心律失常、心包積液、肺動(dòng)脈高壓及心肌損傷等。其他系統(tǒng)均有不同程度損害。其他嚴(yán)重并發(fā)癥及惡性腫瘤亦可見(jiàn)。79.2%患者M(jìn)PO-ANCA陽(yáng)性,18.2%PR3-ANCA陽(yáng)性,71.1%P-ANCA陽(yáng)性,29.6%C-ANCA陽(yáng)性。平均血清NT-proBNP及心肌酶譜高于正常值。絕大多數(shù)患者存在低蛋白血癥、肌酐升高、CRP升高及貧血。治療上主要以激素聯(lián)合免疫抑制劑方案多見(jiàn),至2017-7,共死亡12例。2病例組和對(duì)照組臨床資料對(duì)比和危險(xiǎn)因素分析2.1臨床資料對(duì)比對(duì)比兩組臨床資料,AAV患者年齡、高血壓史、BVAS、胸腔積液發(fā)生率、血肌酐水平和C-ANCA陽(yáng)性率也具有明顯差異(P0.05),而其他系統(tǒng)受累情況、并發(fā)癥及治療方案均未見(jiàn)明顯差異性。2.2 多因素Logistic回歸分析年齡(OR,1.020;95%CI,1.003-1.037;P=0.018)、BVAS(OR,1.064;95%CI,1.019-1.112,P=0.005)、血肌酐(OR,1.002;95%CI,1.001-1.003,P=0.001)、C-ANCA(OR,0.332;%CI,0.177-0.624,P=0.001)、P-ANCA(OR,0.509;95%CI,0.267-0.970;P=0.040)是AAV合并心血管損害的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)論1、AAV心血管損害較常見(jiàn),表現(xiàn)形式多樣,但目前受重視程度較低,缺乏完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南;2、發(fā)病年齡較晚、初發(fā)時(shí)伯明翰血管炎活動(dòng)性評(píng)分較高、血肌酐升高是AAV合并心血管損害獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而ANCA陽(yáng)性與心血管系統(tǒng)疾病呈負(fù)相關(guān),可能為保護(hù)性因素;3、AAV心血管受累與高死亡率無(wú)明顯關(guān)系。
【圖文】：

圖２－１邋ＡＡＶ合并心血管損害患者年齡分布圖逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２－１邋Ａｇｅ邋ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ＡＡＶ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ｗｉｔｈ邋ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ邋ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ逡逑．２心血管損害臨床表現(xiàn)逡逑在１５９例ＡＡＶ心血管受損病例的臨床表現(xiàn)中，，５７例（３５．８％）患者出現(xiàn)浮為雙下肢或顏面部浮腫；其次較常見(jiàn)的癥狀為呼吸困難、氣促，共４０例逡逑．２％）；邋３３例（２０．８％）患者出現(xiàn)胸悶或胸痛癥狀，而僅有４例（２．５°／。）患心悸癥狀。按照２０１６年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ＥＳＣ）急性和慢性心力衰竭診推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ＡＨＡ）指南心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［２（）１，有６２．９％）例患者在病程中出現(xiàn)心力衰竭，其中Ｉ級(jí)４４例（２７．７％），邋ＩＩ級(jí)２６１６．４％）邋，邋ＩＩＩ級(jí)２３例（１４．５％）邋，邋ＩＶ級(jí)７例（４．４％）。根據(jù)心電圖、胸，心血心１２３

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本文編號(hào)：2596890