【摘要】：背景與目的高鈣血癥是血清總鈣高于2.75mmol/L或血清離子鈣高于1.75mmol/L的一種臨床急癥。當(dāng)血清總鈣濃度高于3.5mmol/L時(shí)可出現(xiàn)高鈣危象危及生命,需緊急降血鈣治療,高鈣血癥治療的關(guān)鍵在于明確病因,治療原發(fā)病。高鈣血癥的臨床表現(xiàn)累及多個(gè)系統(tǒng),癥狀不典型,臨床上易誤診為消化道疾病、風(fēng)濕性疾病和骨科疾病。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(primary hyperparathyroidism,PHPT)為高鈣血癥常見(jiàn)的病因。惡性腫瘤相關(guān)性高鈣血癥(malignancy-associated hypercalcemia,MAH)是高鈣危象的常見(jiàn)原因之一。本研究回顧性分析60例高鈣血癥患者不同高鈣程度的病因、高鈣血癥患者的治療情況及比較PHPT和MAH的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。對(duì)象與方法回顧性分析2013年1月至2016年10月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的60例高鈣血癥患者臨床資料,據(jù)校正血鈣水平分輕度高鈣血癥2.75~3mmol/L、中度高鈣血癥3~3.5mmol/L、重度高鈣血癥3.5mmol/L。分析不同程度高鈣血癥的病因構(gòu)成。比較主要病因PHPT和MAH患者的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。分析PHPT的影像學(xué)檢查、MAH的腫瘤類型、高鈣血癥的治療情況并進(jìn)一步分析靜脈雙膦酸鹽與手術(shù)治療PHPT的效果及不良反應(yīng)。結(jié)果(1)包括36例(60.0%)PHPT,20例(33.3%)惡性腫瘤,2例(3.3%)甲亢,1例(1.7%)維生素D中毒,1例(1.7%)三發(fā)性甲旁亢。9例(15.0%)輕度高鈣血癥中8例(13.3%)PHPT,1例(1.7%)三發(fā)性甲旁亢。17例(28.3%)中度高鈣血癥中13例(21.7%)PHPT,2例(3.3%)惡性腫瘤,2例(3.3%)甲亢。34例(56.7%)重度高鈣血癥中18例(30%)惡性腫瘤,15例(25%)PHPT,1例(1.7%)維生素D中毒。(2)MAH血鈣、校正血鈣、血磷水平高于PHPT[(3.93±0.45對(duì)3.30±0.48)mmol/L,(4.08±0.47對(duì)3.31±0.52)mmol/L,(1.27±0.41對(duì)0.79±0.28)mmol/L,均P0.01],血PTH水平、白蛋白水平低于PHPT{[8.80(6.54,23.59)對(duì)345.10(199.23,836.25)]pg/ml,(32.91±7.88對(duì)39.49±4.32)g/L,均P0.01}。兩者ALP水平無(wú)差異(P0.05)。PHPT血鈣水平與校正血鈣無(wú)差異(P0.05)。MAH校正血鈣水平高于直接測(cè)得的血鈣水平[(4.08±0.47對(duì)3.93±0.45)mmol/L,P0.01]。(3)PHPT術(shù)前影像學(xué)檢查甲狀旁腺99m锝-甲氧基異丁基異腈(99mTc-MIBI)核素顯像敏感性(89.3%)高于超聲(68.6%)(P0.05)。發(fā)生MAH者以多發(fā)性骨髓瘤、肺癌多見(jiàn),其次為皮膚鱗癌。(4)2例甲亢、1例維生素D中毒患者均在治療原發(fā)病后血鈣水平降至正常范圍。1例三發(fā)性甲旁亢患者行雙側(cè)甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)后長(zhǎng)期出現(xiàn)低鈣血癥。20例惡性腫瘤患者在降鈣對(duì)癥治療后9例血鈣水平降至3.0mmol/L以下,余11例血鈣水平持續(xù)在3.0mmol/L以上。(5)9例PHPT患者接受靜脈雙膦酸鹽的治療后血鈣水平(2.58±0.41)mmol/L較用藥前(3.60±0.59)mmol/L明顯下降(P0.05),降至安全范圍的時(shí)間(1.89±1.54)d,維持時(shí)間(4.44±2.74)d。3例(33.3%)用藥后出現(xiàn)發(fā)熱,對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。6例PHPT患者采用補(bǔ)液、利尿、降鈣素保守治療,余30例行手術(shù)治療,術(shù)后血鈣、PTH均較術(shù)前明顯下降{(2.41±0.24對(duì)2.96±0.37)mmol/L,[16.89(8.15,29.96)對(duì)347.45(213.55,840.95)]pg/ml,均P0.01}。術(shù)后8例(26.7%)出現(xiàn)低鈣血癥,表現(xiàn)為口周及四肢麻木,予補(bǔ)鈣治療后好轉(zhuǎn)。2例患者術(shù)后PTH分別維持高水平3月、1年后自行恢復(fù)正常。結(jié)論1.高鈣血癥的病因以PHPT為主,MAH次之。輕中度高鈣血癥的病因以PHPT為主,重度高鈣血癥的病因以MAH為主。MAH校正血鈣、血磷水平顯著高于PHPT,PTH水平低于PHPT。2.雙膦酸鹽降低PHPT患者血鈣水平安全有效,但持續(xù)時(shí)間短,在此期間應(yīng)抓緊時(shí)間手術(shù)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R589.4

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4 健康時(shí)報(bào)特約記者　 yび板，

本文編號(hào)：2586982