【摘要】：目的:通過與原發(fā)性ANCA相關(guān)性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)的比較,探討AAV合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、病理特征及預(yù)后,提高對(duì)與RA合并的AAV的認(rèn)識(shí)。方法:采用回顧性病例對(duì)照研究,應(yīng)用九創(chuàng)電子病歷管理信息系統(tǒng)及病案室管理系統(tǒng)搜集2010年01月至2016年12月于吉林大學(xué)第二醫(yī)院明確診斷的AAV患者,所有患者均滿足P-ANCA/MPO或C-ANCA/PR3同時(shí)陽性,排除由藥物誘發(fā)以及合并糖尿病、腫瘤、其他自身免疫性疾病的AAV,納入研究的患者共56例,其中原發(fā)性AAV44例,與RA合并的AAV12例,將其分為AAV組和AAV+RA組,對(duì)兩組患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、腎活檢組織病理及隨訪情況進(jìn)行比較,將其所得的結(jié)果應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:1、AAV組男性17例(39%),女性27例(61%),男:女為1:1.58,平均年齡為63.84±11.7歲,中位年齡66歲,小于55歲者9例(20%);AAV+RA組男性2例(17%),女性10例(83%),男:比為1:5,平均年齡為54.67±15.35歲,中位年齡53歲,小于55歲者6例(50%)。與原發(fā)性AAV組比較,AAV+RA組年齡偏小,小于55歲患者所占比例較多,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO.05)。2、AAV+RA組以關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀患者比例為17%,AAV組無患者以關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀,其差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著(P0.01)。3、AAV+RA組髓過氧化物酶MPO半定量值(酶聯(lián)免疫方法)低于AAV組,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著(PO.01)。AAV+RA組C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子定量值、類風(fēng)濕因子陽性率高于AAV組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、AAV+RA組尿蛋白陽性、尿紅細(xì)胞升高、肌酐升高等腎損傷指標(biāo)的陽性率低于AAV組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。腎活檢組織病理改變(新月體%、球性硬化%以及毛細(xì)血管袢壞死、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化的陽性率),AAV組與AAV+RA組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5、AAV組24例隨訪資料完整的患者,隨訪時(shí)間為1-55個(gè)月,中位隨訪時(shí)間為9個(gè)月;AAV+RA組9例隨訪資料完整的患者,隨訪時(shí)間為1-84個(gè)月,中位隨訪時(shí)間為19個(gè)月。AAV組和AAV+RA組之間隨訪時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6、AAV組合并腎損傷且隨訪資料完整的患者23例,13例(57%)臨床死亡,3例(13%)進(jìn)入終末期腎衰竭(仍維持血液透析治療),3例(13%)完全緩解,4例(17%)部分緩解。AAV+RA組合并腎損傷且隨訪資料完整的患者8例,3例(37%)臨床死亡,1例(13%)進(jìn)入終末期腎衰竭(仍維持血液透析治療),4例(50%)完全緩解。AAV+RA組合并腎損傷的完全緩解率高于AAV組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、與原發(fā)性AAV比較,AAV合并RA患者發(fā)病年齡小,患病人群年輕化。2、AAV合并RA組的髓過氧化物酶(MPO)半定量值較AAV組偏低,推測可能該組的血管炎活動(dòng)程度弱。3、與原發(fā)性AAV比較,AAV合并RA患者腎臟累及發(fā)生率低,受累的腎臟對(duì)治療反應(yīng)效果較好。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R593.2

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本文編號(hào)：2567634