【摘要】：目的:通過探討行機(jī)械通氣患者的腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài),來探究腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)對呼吸機(jī)撤離的影響及對患者預(yù)后的意義。方法:選擇入住衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院重癥ICU行機(jī)械通氣(有創(chuàng))時間48小時的危重患者,記錄患者年齡、性別、呼吸淺快指數(shù)(RSI=f/VT)、氧合指數(shù)(PO2/Fi O2)急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)II評分(APACHE II評分)以及引起呼吸衰竭上機(jī)的病因和合并癥,于上機(jī)之初行促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH 250μg)刺激試驗以評估患者腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)[ACTH刺激試驗即:將促皮質(zhì)激素250μg靜脈注射,分別于靜脈注射前及注射后30分鐘檢測機(jī)體血漿皮質(zhì)醇濃度,二者差值記為△cortisol,以△cortisol≤9μg/d L(248.76 nmol/L,1nmol/L=27.64×μg/d L)判定為存在腎上腺皮質(zhì)功能不全],共有127名行機(jī)械通氣的病人入選這一呼吸機(jī)撤離的研究中,經(jīng)過逐一排查篩選最終共有56名存在腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者作為研究對象納入本試驗,將這56名存在腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(即氫化可的松100mg靜滴q8h)和安慰劑組(即0.9%生理鹽水等體積靜滴q8h),進(jìn)一步探尋腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)對于上機(jī)患者進(jìn)行脫機(jī)之間的關(guān)系,同時記錄兩組患者的上機(jī)時間、撤機(jī)時△cortisol、在ICU停留時間、住院期間死亡率及隨訪28天死亡率情況;闡述對存在腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者進(jìn)行激素替代補充治療后其行機(jī)械通氣時間、撤機(jī)時△cortisol、住ICU時間、住院死亡率及隨訪28天死亡率較腎上腺皮質(zhì)功能不全安慰劑組有何不同。并進(jìn)一步對比治療組經(jīng)激素替代治療前后腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)的變化。結(jié)果:腎上腺皮質(zhì)功能不全治療組與安慰劑組的患者在年齡、APACHE II評分、上機(jī)時的RSI、PO2/Fi O2及△cortisol上無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.494,0.105,0.138,0.908,0.931);引起兩組患者出現(xiàn)呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣的主要病因及合并癥方面,如肺炎、腦血管疾病、慢性肺病、糖尿病等,結(jié)果提示均無統(tǒng)計學(xué)差異(P值均大于0.05);腎上腺皮質(zhì)功能不全治療組經(jīng)激素替代補充治療后與安慰劑組相比較,提示在行機(jī)械通氣時間、住ICU停留時間及成功脫機(jī)拔管率存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.000,0.022,0.023),而其腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)較前在統(tǒng)計學(xué)存在差異性(P=0.000),但兩組患者在住院死亡率和隨訪28天死亡率情況做比較可見二者統(tǒng)計學(xué)上無差異性(P=0.556,0.279)。結(jié)論:在行機(jī)械通氣的危重患者中發(fā)生危重疾病相關(guān)性皮質(zhì)類固醇激素缺乏的現(xiàn)象較為常見,腎上腺皮質(zhì)功能不全可影響行機(jī)械通氣的時間,我們應(yīng)對患者進(jìn)行早期腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)的評估,尤其是行機(jī)械通氣治療的危重疾病的患者,必要時可適度給予激素替代補充治療,而減少患者行機(jī)械通氣的時間及提高脫機(jī)拔管成功率。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R586

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本文編號：2548549