【摘要】：正1臨床資料患者女,56歲。雙下肢丘疹并結(jié)節(jié)2個(gè)月。2個(gè)月前,患者右膝關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)一丘疹,無(wú)瘙癢和疼痛,約1個(gè)半月前左膝關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)類(lèi)似皮疹,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以"濕疹"予口服抗組胺藥及外用糖皮質(zhì)激素等治療,無(wú)效。既往史:高血壓10余年,服用降壓藥物至今,血壓控制良好;否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史,也無(wú)肝炎及結(jié)核病史,家族中無(wú)遺傳性疾病史和類(lèi)似皮膚病患者。體檢:一般情況良好,全身淺表淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大,系統(tǒng)檢查無(wú)明
【圖文】：

56歲。雙下肢丘疹并結(jié)節(jié)2個(gè)月。2個(gè)月前，患者右膝關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)一丘疹，無(wú)瘙癢和疼痛，約1個(gè)半月前左膝關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)類(lèi)似皮疹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“濕疹”予口服抗組胺藥及外用糖皮質(zhì)激素等治療，無(wú)效。既往史:高血壓10余年，服用降壓藥物至今，血壓控制良好;否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，也無(wú)肝炎及結(jié)核病史，家族中無(wú)遺傳性疾病史和類(lèi)似皮膚病患者。體檢:一般情況良好，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。皮膚科情況:雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸側(cè)可見(jiàn)五枚綠豆至蠶豆大暗紅色浸潤(rùn)性丘疹及結(jié)節(jié)，界清，，上覆少許不易刮除的鱗屑，質(zhì)稍硬(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿及糞常規(guī)和生化全項(xiàng)及血沉等均未見(jiàn)明顯異常;結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性;腹部B超、胸部及頭顱CT檢查也無(wú)明顯異常。皮損組織病理示:表皮大致正常，真皮全層可見(jiàn)大小不一由上皮樣細(xì)胞組成的裸結(jié)節(jié)，中央無(wú)干酪樣壞死，周?chē)梢?jiàn)呈層排列的淡嗜伊紅性纖維素，結(jié)節(jié)周?chē)梢?jiàn)少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2)。診斷:皮膚結(jié)節(jié)玻予米諾環(huán)素100mg口服，2次/d，同時(shí)予倍他米松乳膏外搽，治療1周后皮損扁平，治療8周后皮損完全消退，僅遺留暗紅色色素沉著(圖3)。療程中每月復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功能，均未見(jiàn)明顯異常。圖1膝關(guān)節(jié)伸側(cè)散在分布丘疹及結(jié)節(jié);圖2皮損組織病理像(HE×50);圖3治療8周后皮損基本消退2討論結(jié)節(jié)病又稱肉樣瘤病，是一種病因不明的系統(tǒng)性、無(wú)干酪樣壞死的上皮樣細(xì)胞肉芽腫性疾病，其形成及進(jìn)展可能主要與CD4+T細(xì)胞及其他炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與有關(guān)，其中TNF-α，IL-2等細(xì)胞因子在肉芽腫的形成過(guò)程中起重要作用［1］。除腎上腺外，該病可累及人體任何器官和組織，約10%～30%該病患者有皮膚損害［2］。本病外用和局部注射及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療是目前世界上普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)治療方案;抗瘧藥?

形摶糯鄭約膊∈泛屠嗨破し舨』頰�。�?檢:一般情況良好，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。皮膚科情況:雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸側(cè)可見(jiàn)五枚綠豆至蠶豆大暗紅色浸潤(rùn)性丘疹及結(jié)節(jié)，界清，上覆少許不易刮除的鱗屑，質(zhì)稍硬(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿及糞常規(guī)和生化全項(xiàng)及血沉等均未見(jiàn)明顯異常;結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性;腹部B超、胸部及頭顱CT檢查也無(wú)明顯異常。皮損組織病理示:表皮大致正常，真皮全層可見(jiàn)大小不一由上皮樣細(xì)胞組成的裸結(jié)節(jié)，中央無(wú)干酪樣壞死，周?chē)梢?jiàn)呈層排列的淡嗜伊紅性纖維素，結(jié)節(jié)周?chē)梢?jiàn)少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2)。診斷:皮膚結(jié)節(jié)玻予米諾環(huán)素100mg口服，2次/d，同時(shí)予倍他米松乳膏外搽，治療1周后皮損扁平，治療8周后皮損完全消退，僅遺留暗紅色色素沉著(圖3)。療程中每月復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功能，均未見(jiàn)明顯異常。圖1膝關(guān)節(jié)伸側(cè)散在分布丘疹及結(jié)節(jié);圖2皮損組織病理像(HE×50);圖3治療8周后皮損基本消退2討論結(jié)節(jié)病又稱肉樣瘤病，是一種病因不明的系統(tǒng)性、無(wú)干酪樣壞死的上皮樣細(xì)胞肉芽腫性疾病，其形成及進(jìn)展可能主要與CD4+T細(xì)胞及其他炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與有關(guān)，其中TNF-α，IL-2等細(xì)胞因子在肉芽腫的形成過(guò)程中起重要作用［1］。除腎上腺外，該病可累及人體任何器官和組織，約10%～30%該病患者有皮膚損害［2］。本病外用和局部注射及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療是目前世界上普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)治療方案;抗瘧藥如氯喹和羥氯喹具有抗炎、免疫抑制活性，故用于治療本病的歷史較長(zhǎng)，可作為糖皮質(zhì)激素輔助治療或替代藥物;甲氨喋呤等也可用于對(duì)糖皮質(zhì)激素抵抗或因不良反應(yīng)而不能耐受者;其他較新的治療藥物包括四環(huán)素類(lèi)藥物、異維A酸、沙利度胺、腫瘤壞死因子α拮抗劑等。四環(huán)素類(lèi)藥物也用于結(jié)節(jié)病的治療，米諾環(huán)
【作者單位】： 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科;
【分類(lèi)號(hào)】：R593.9

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本文編號(hào)：2534111