【摘要】：目的:2型糖尿病(T2DM)下肢動脈病變(LEAD)是T2DM的主要并發(fā)癥之一。LEAD可導致糖尿病足壞疽甚至截肢等嚴重后果。血尿酸是嘌呤代謝終產(chǎn)物,研究發(fā)現(xiàn),血尿酸水平升高可致內(nèi)皮細胞功能障礙,從而導致血管病變的發(fā)生。但是,血尿酸是否與T2DM患者血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關,還需要更多臨床試驗進一步證實。本課題收集河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院T2DM患者的臨床資料,分析T2DM患者并發(fā)下肢動脈病變的危險因素,并探討血尿酸水平與T2DM患者下肢動脈病變的相關性。方法:本研究收集了河北省人民醫(yī)院于2013.9-2014.7期間內(nèi)分泌科住院病例431例,男性238例,女性193例,年齡在41~83歲之間,病程在1~25年之間。根據(jù)有無LEAD將研究對象分為兩組,即LEAD組和Non-LEAD。所有病例均根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO(1999年)制定的糖尿病診斷標準。記錄年齡、病程、身高、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2h PG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A(Apo A1)、載脂蛋白B(Apo B)、血尿酸(SUA)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(У-GT)。采用動脈硬化檢查裝置/血壓脈波檢查裝置測定踝肱指數(shù)(ABI)。下肢動脈硬化狹窄或閉塞性病變采用超聲多普勒檢查。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均使用SPSS軟件分析。結(jié)果:1一般資料分析LEAD組182例患者中,男性99例(54.4%),女性83例(45.6%),平均年齡64.38±12.44。Non-LEAD組249例患者中,男性139例(55.82%),女性110例(44.18%),平均年齡62.67±11.86歲。兩組間SBP、病程比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)。年齡、BMI、DBP在兩組間無差異(P0.05)。LEAD組FPG、Hb A1c、TG、LDL-C、SUA、Apo B明顯高于Non-LEAD組,而HDL-C、Apo A1低于Non-LEAD組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。而TC、2h PG、Cr、BUN、ALT、AST、У-GT在兩組之間無差異(P0.05)。3 2型糖尿病LEAD的危險因素分析采用logistic回歸分析以有無LEAD為因變量,以各危險因素為自變量,入選年齡、病程、BMI、SBP、DBP、FPG、Hb A1c、TG、LDL-C、SUA、Apo B、HDL-C、Apo A1建立回歸方程,最終有7個自變量選入回歸方程:SBP(OR:1.02,95%:1.00-1.03,P=0.029)、FPG(OR:1.20,95%:1.11-1.30,P0.001)、Hb A1c(OR:1.17,95%:1.06-1.30,P=0.002)、HDL-C(OR:0.28,95%:0.14-0.55,P0.001)、SUA(OR:1.01,95%:1.00-1.01,P0.001)、Apo A1(OR:0.04,95%:0.01-0.16,P0.001)、Apo B(OR:8.99,95%:2.91-27.77,P0.001)。4根據(jù)血清尿酸四分位數(shù)將受試者分為四組,分別為:Q1≤252 umol/L,108例;Q2:253-323umol/L,108例;Q3:324-430umol/L,107例;Q4≥431umol/L,108例。從Q1到Q4組,LEAD發(fā)病率分別為22.2%、26.9%、49.5%、70.4%。Q1組與Q2組間LEAD發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.429);與Q1組相比,Q3組、Q4組LEAD發(fā)病率顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(均為P0.001)。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)Q1組患病率低于Q3、Q4組(分別為P=0.003,P0.001);糖尿病腎病(DN)Q1組患病率低于Q3、Q4組(分別為P=0.039,P0.001);糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)Q1組低于Q3、Q4組(均為P0.001);糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)Q1組患病率均低于Q3、Q4組(分別為P=0.001,P0.001);而與Q1組相比,Q2組、Q3組、Q4組腦血管病(CVD)及糖尿病足(DF)患病率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5通過Logistic回歸分析顯示,與血尿酸Q1組相比,血尿酸Q3、Q4組的LEAD發(fā)生率明顯升高,OR值和95%CI分別為3.44(1.90-6.20)、8.31(4.50-15.35),P值均0.001。在調(diào)整病程、BMI、血壓后,OR值和95%CI分別為2.99(1.62-5.52)、9.45(4.74-18.86),P值均0.001。進一步調(diào)整FPG、Hb A1C、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Scr、BUN、У-GT、Apo A1和Apo B后,OR值和95%CI分別為2.31(1.08-4.92)、6.44(2.76-15.01),P值仍均0.001。2生化指標分析結(jié)論:1血尿酸水平升高與T2DM并發(fā)癥密切相關。隨著血尿酸水平升高,T2DM患者LEAD發(fā)生率增加;高血尿酸水平是2型糖尿病患者下肢動脈病變的危險因素。2病程、TG、LDL-C、血糖、Hb A1c及SBP的升高及Apo A1、HDL-C降低與2型糖尿病患者下肢動脈病變密切相關。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R587.2

【參考文獻】

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本文編號：2517791