【摘要】：1背景與目的心率變異性可用于反映心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)。大量研究表明,心率變異性的降低不僅說明心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能下降,心肌在復(fù)極和傳導(dǎo)時(shí)差異性增大,心肌電穩(wěn)定性降低,容易發(fā)生心律失常事件;還可以作為心肌梗死、慢性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓等心血管疾病及糖尿病等其他疾病的不良預(yù)后因素。因此對(duì)于2型糖尿病、冠心病、2型糖尿病合并冠心病患者,及早進(jìn)行心率變異性檢查以發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良患者,積極干預(yù)給予相應(yīng)治療措施,意義重大。本研究通過分析比較正常人、2型糖尿病患者、冠心病患者、2型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性指標(biāo)和心臟結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)等,觀察2型糖尿病合并冠心病患者心率變異性特點(diǎn)及心率變異性指標(biāo)與心臟結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)的相關(guān)性。2對(duì)象與方法選取2014年9月至2016年9月在鄭大二附院內(nèi)分泌科及心內(nèi)科住院的患者為研究對(duì)象,共計(jì)128例。將研究對(duì)象分為以下四組:正常對(duì)照組(無2型糖尿病無冠心病)、2型糖尿病組(2型糖尿病無冠心病)、冠心病組(冠心病無2型糖尿病)、2型糖尿病合并冠心病組(2型糖尿病合并冠心病)。冠心病組、2型糖尿病合并冠心病組的患者共計(jì)65例,將這65例患者依據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為完全阻塞組:至少有1支冠狀動(dòng)脈完全堵塞;有病變組:至少有1支冠狀動(dòng)脈有病變,但未完全阻塞。根據(jù)冠脈發(fā)生病變的支數(shù)分為1支、2支、3支。根據(jù)有無側(cè)支循環(huán),分為有側(cè)支循環(huán)、無側(cè)支循環(huán)。根據(jù)病變部位分為左前降支為主、左回旋支為主、右冠狀動(dòng)脈為主。搜集入選患者的一般臨床資料:記錄性別、年齡、吸煙史等患者情況;記錄糖化血紅蛋白(Hb A1C)(%)、血脂四項(xiàng)等生化檢查資料;記錄心率變異性指標(biāo),包括SDNN(正常竇性心搏RR間期總體標(biāo)準(zhǔn)差)、SDANN(平均值標(biāo)準(zhǔn)差)、ASDNN(標(biāo)準(zhǔn)差的平均值)、r MSSD(均方根)、p NN50(相鄰RR間期長(zhǎng)度差大于50ms的心搏數(shù)占總RR間期數(shù)的百分比);記錄冠狀動(dòng)脈病變的病變血管名稱、病變支數(shù)、病變的狹窄程度(%)及是否有側(cè)支循環(huán)形成等。應(yīng)用SPSS 17.0分析各組心率變異性指標(biāo)的變化、冠狀動(dòng)脈病變類型與心率變異性指標(biāo)的關(guān)系、心率變異性指標(biāo)與心臟結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)的關(guān)系等。3結(jié)果3.1一般資料的比較2型糖尿病合并冠心病組、冠心病組、2型糖尿病組、對(duì)照組四組比較,四組間年齡、性別構(gòu)成等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。3.2血生化指標(biāo)比較2型糖尿病合并冠心病組與對(duì)照組比較,Hb A1C、TC、TG增高,HDL偏低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);LDL增高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。冠心病組與2型糖尿病組比較,Hb A1C、TC、TG偏低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);HDL、LDL偏低,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。2型糖尿病合并冠心病組與2型糖尿病組比較,HDL、LDL偏低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);Hb A1C、TG增高,TC偏低,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。2型糖尿病合并冠心病組與冠心病組比較,Hb A1C、TG增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);TC、HDL增高,LDL偏低,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。3.3四組心率變異性時(shí)域指標(biāo)比較以24h SDNN作為心率變異性分析指標(biāo),一般將正常值定為≥100ms,100ms為心率變異性中度降低,50ms為心率變異性明顯降低。對(duì)照組、2型糖尿病組、冠心病組、2型糖尿病合并冠心病組,四組中心率變異性降低的病例數(shù)分別為3例、10例、11例、18例,心率變異性降低的發(fā)生率分別為9.68%、31.25%、34.38%、54.55%。四組間比較2型糖尿病合并冠心病組心率變異性降低的發(fā)生率最高(P0.05)。3.4 2型糖尿病合并冠心病組的心率變異性晝夜節(jié)律分析在2型糖尿病合并冠心病組中,將患者清醒狀態(tài)與睡眠狀態(tài)時(shí)的心率變異性相比較,各項(xiàng)指標(biāo)SDNN、SDANN、ASDNN、r MSSD、p NN50均無明顯差異(P均0.05);而健康對(duì)照組睡眠狀態(tài)下各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于清醒狀態(tài)(P均0.05)。3.5心臟結(jié)構(gòu)功能的改變左心室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、E/A(反映心臟舒張功能的指標(biāo)):2型糖尿病合并冠心病組較2型糖尿病組、冠心病組均降低(P均0.05);左心室舒張末期內(nèi)徑(Left Ventricular End-Diastolic Dimension,LVEDD)、左心房?jī)?nèi)徑(Left Atrial Diameter,LA):2型糖尿病合并冠心病組較2型糖尿病組、冠心病組均增大(P均0.05)。3.6心臟結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)與心率變異性的相關(guān)性分析心率變異性指標(biāo)與心臟結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)做相關(guān)性分析:SDNN與LA、LVEDD呈負(fù)相關(guān),與LVEF、E/A呈正相關(guān);SDANN與LVEDD呈負(fù)相關(guān),與LVEF、E/A呈正相關(guān);ASDNN與LVEF呈正相關(guān);r MSSD與LVEF、E/A呈正相關(guān)(P均0.05)。3.7兩組冠脈造影結(jié)果的比較與冠心病組比較,2型糖尿病合并冠心病組冠脈多支病變比例顯著增高,血管狹窄程度較重,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。3.8冠狀動(dòng)脈病變類型與心率變異性的關(guān)系有病變組與完全阻塞組比較,完全阻塞組SDNN、SDANN、ASDNN明顯降低(P均0.05),而r MSSD、p NN50則無明顯下降(P均0.05)。1支病變組、2支病變組、3支病變組三組比較,r MSSD、p NN50差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。隨冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)增加,SDNN、SDANN有逐漸下降趨勢(shì),3支病變明顯下降(P均0.05);ASDNN兩支病變明顯下降(P0.05)。有側(cè)支循環(huán)組與無側(cè)支循環(huán)組比較,心率變異性無明顯改變(P均0.05)。左冠狀動(dòng)脈前降支及回旋支病變,心率變異性指標(biāo)SDNN、SDANN明顯下降(P均0.05),而其它指標(biāo)無明顯下降(P均0.05)。4研究結(jié)論4.1 2型糖尿病合并冠心病組自主神經(jīng)功能受損嚴(yán)重、心率變異的晝夜節(jié)律消失;4.2冠心病患者心率變異性顯著降低與冠脈狹窄程度重、病變?cè)谧蠊跔顒?dòng)脈、病變范圍廣相關(guān);4.3 2型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性可一定程度上反映其心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)的嚴(yán)重程度及心功能的降低程度。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.4;R587.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2470769