【摘要】：1背景與目的心率變異性可用于反映心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)。大量研究表明,心率變異性的降低不僅說明心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能下降,心肌在復極和傳導時差異性增大,心肌電穩(wěn)定性降低,容易發(fā)生心律失常事件;還可以作為心肌梗死、慢性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓等心血管疾病及糖尿病等其他疾病的不良預后因素。因此對于2型糖尿病、冠心病、2型糖尿病合并冠心病患者,及早進行心率變異性檢查以發(fā)現(xiàn)預后不良患者,積極干預給予相應治療措施,意義重大。本研究通過分析比較正常人、2型糖尿病患者、冠心病患者、2型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性指標和心臟結(jié)構(gòu)功能指標等,觀察2型糖尿病合并冠心病患者心率變異性特點及心率變異性指標與心臟結(jié)構(gòu)功能指標的相關性。2對象與方法選取2014年9月至2016年9月在鄭大二附院內(nèi)分泌科及心內(nèi)科住院的患者為研究對象,共計128例。將研究對象分為以下四組:正常對照組(無2型糖尿病無冠心病)、2型糖尿病組(2型糖尿病無冠心病)、冠心病組(冠心病無2型糖尿病)、2型糖尿病合并冠心病組(2型糖尿病合并冠心病)。冠心病組、2型糖尿病合并冠心病組的患者共計65例,將這65例患者依據(jù)冠狀動脈狹窄程度分為完全阻塞組:至少有1支冠狀動脈完全堵塞;有病變組:至少有1支冠狀動脈有病變,但未完全阻塞。根據(jù)冠脈發(fā)生病變的支數(shù)分為1支、2支、3支。根據(jù)有無側(cè)支循環(huán),分為有側(cè)支循環(huán)、無側(cè)支循環(huán)。根據(jù)病變部位分為左前降支為主、左回旋支為主、右冠狀動脈為主。搜集入選患者的一般臨床資料:記錄性別、年齡、吸煙史等患者情況;記錄糖化血紅蛋白(Hb A1C)(%)、血脂四項等生化檢查資料;記錄心率變異性指標,包括SDNN(正常竇性心搏RR間期總體標準差)、SDANN(平均值標準差)、ASDNN(標準差的平均值)、r MSSD(均方根)、p NN50(相鄰RR間期長度差大于50ms的心搏數(shù)占總RR間期數(shù)的百分比);記錄冠狀動脈病變的病變血管名稱、病變支數(shù)、病變的狹窄程度(%)及是否有側(cè)支循環(huán)形成等。應用SPSS 17.0分析各組心率變異性指標的變化、冠狀動脈病變類型與心率變異性指標的關系、心率變異性指標與心臟結(jié)構(gòu)功能指標的關系等。3結(jié)果3.1一般資料的比較2型糖尿病合并冠心病組、冠心病組、2型糖尿病組、對照組四組比較,四組間年齡、性別構(gòu)成等差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。3.2血生化指標比較2型糖尿病合并冠心病組與對照組比較,Hb A1C、TC、TG增高,HDL偏低,差異均有統(tǒng)計學意義(P均0.05);LDL增高,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。冠心病組與2型糖尿病組比較,Hb A1C、TC、TG偏低,差異均有統(tǒng)計學意義(P均0.05);HDL、LDL偏低,但差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。2型糖尿病合并冠心病組與2型糖尿病組比較,HDL、LDL偏低,差異均有統(tǒng)計學意義(P均0.05);Hb A1C、TG增高,TC偏低,但差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。2型糖尿病合并冠心病組與冠心病組比較,Hb A1C、TG增高,差異均有統(tǒng)計學意義(P均0.05);TC、HDL增高,LDL偏低,但差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。3.3四組心率變異性時域指標比較以24h SDNN作為心率變異性分析指標,一般將正常值定為≥100ms,100ms為心率變異性中度降低,50ms為心率變異性明顯降低。對照組、2型糖尿病組、冠心病組、2型糖尿病合并冠心病組,四組中心率變異性降低的病例數(shù)分別為3例、10例、11例、18例,心率變異性降低的發(fā)生率分別為9.68%、31.25%、34.38%、54.55%。四組間比較2型糖尿病合并冠心病組心率變異性降低的發(fā)生率最高(P0.05)。3.4 2型糖尿病合并冠心病組的心率變異性晝夜節(jié)律分析在2型糖尿病合并冠心病組中,將患者清醒狀態(tài)與睡眠狀態(tài)時的心率變異性相比較,各項指標SDNN、SDANN、ASDNN、r MSSD、p NN50均無明顯差異(P均0.05);而健康對照組睡眠狀態(tài)下各項指標均顯著高于清醒狀態(tài)(P均0.05)。3.5心臟結(jié)構(gòu)功能的改變左心室射血分數(shù)(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、E/A(反映心臟舒張功能的指標):2型糖尿病合并冠心病組較2型糖尿病組、冠心病組均降低(P均0.05);左心室舒張末期內(nèi)徑(Left Ventricular End-Diastolic Dimension,LVEDD)、左心房內(nèi)徑(Left Atrial Diameter,LA):2型糖尿病合并冠心病組較2型糖尿病組、冠心病組均增大(P均0.05)。3.6心臟結(jié)構(gòu)功能指標與心率變異性的相關性分析心率變異性指標與心臟結(jié)構(gòu)功能指標做相關性分析:SDNN與LA、LVEDD呈負相關,與LVEF、E/A呈正相關;SDANN與LVEDD呈負相關,與LVEF、E/A呈正相關;ASDNN與LVEF呈正相關;r MSSD與LVEF、E/A呈正相關(P均0.05)。3.7兩組冠脈造影結(jié)果的比較與冠心病組比較,2型糖尿病合并冠心病組冠脈多支病變比例顯著增高,血管狹窄程度較重,差異均有統(tǒng)計學意義(P均0.05)。3.8冠狀動脈病變類型與心率變異性的關系有病變組與完全阻塞組比較,完全阻塞組SDNN、SDANN、ASDNN明顯降低(P均0.05),而r MSSD、p NN50則無明顯下降(P均0.05)。1支病變組、2支病變組、3支病變組三組比較,r MSSD、p NN50差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。隨冠狀動脈病變支數(shù)增加,SDNN、SDANN有逐漸下降趨勢,3支病變明顯下降(P均0.05);ASDNN兩支病變明顯下降(P0.05)。有側(cè)支循環(huán)組與無側(cè)支循環(huán)組比較,心率變異性無明顯改變(P均0.05)。左冠狀動脈前降支及回旋支病變,心率變異性指標SDNN、SDANN明顯下降(P均0.05),而其它指標無明顯下降(P均0.05)。4研究結(jié)論4.1 2型糖尿病合并冠心病組自主神經(jīng)功能受損嚴重、心率變異的晝夜節(jié)律消失;4.2冠心病患者心率變異性顯著降低與冠脈狹窄程度重、病變在左冠狀動脈、病變范圍廣相關;4.3 2型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性可一定程度上反映其心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)的嚴重程度及心功能的降低程度。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4;R587.1

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 邢光;許華;戚紀周;;2型糖尿病患者無癥狀心肌缺血發(fā)作與心率變異性的臨床關系研究[J];臨床醫(yī)學;2017年02期

2 高治宇;;心率變異性與心血管疾病的研究進展[J];世界最新醫(yī)學信息文摘;2016年50期

3 程燕;王利敏;孫堯;;老年冠心病合并心率變異性異�；颊呶ｋU因素分析[J];中國循證心血管醫(yī)學雜志;2015年04期

4 王利敏;程燕;孫堯;宋博毅;;合并高血壓和2型糖尿病的老年冠心病患者心率變異性分析[J];河北醫(yī)藥;2015年17期

5 袁杰;邱玉萍;王喜梅;;新診斷2型糖尿病患者與健康成人心率變異性的比較[J];中國糖尿病雜志;2014年09期

6 張松濤;魯宏偉;;老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性研究[J];海南醫(yī)學;2014年03期

7 胥娟;郭曉珍;黃文龍;唐偉;;降糖速率對2型糖尿病合并冠心病患者左心收縮功能影響[J];安徽醫(yī)學;2013年09期

8 王巧鳳;周曉芳;;甘油三酯與心血管剩留風險[J];實用醫(yī)院臨床雜志;2013年05期

9 肖慧敏;黃美琴;李青;;2型糖尿病合并冠心病患者心率變異性分析[J];中華全科醫(yī)學;2013年07期

10 孫彩霞;張穎;沈俊飛;余其貴;吳澤兵;;老年冠心病合并2型糖尿病患者心率變異性分析研究[J];臨床和實驗醫(yī)學雜志;2011年24期

，

本文編號：2470769