發(fā)布時(shí)間：2019-04-10 09:02

【摘要】：目的:旨在研究血清KL-6、IL-6、SP-D、CCL-2對結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變(CTD-ILD)的診斷價(jià)值以及在評估病情變化方面的作用。方法:收集2015年8月至2016年8月于解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科住院的診斷明確的結(jié)締組織病(CTD)患者。其中CTD合并ILD組共65例,不合并ILD的CTD患者35例。收集這些患者的一般資料、高分辨肺CT(HRCT)、肺功能的情況,并檢測其血清中的KL-6、IL-6、SP-D、CCL-2水平。對CTD合并ILD組患者進(jìn)行每3月一次的隨訪,在每次隨訪時(shí)再次檢測上述四種血清標(biāo)記物的水平,并在6個(gè)月和12個(gè)月的隨訪時(shí)再次行HRCT和肺功能的檢查。并對患者用藥進(jìn)行分析。結(jié)果:1、CTD-ILD組患者血清KL-6水平較CTD組明顯升高(P0.0001),血清IL-6、SP-D、CCL-2水平在兩組之間則無明顯差異(P值分別為0.871、0.420、0.159);2、經(jīng)ROC曲線得知KL-6診斷CTD-ILD的截?cái)嘀禐?04.5U/ml,靈敏度為94.29%,特異度為 92.31%,曲線下面積為 0.977,95%CI 為 0.954～0.999。3、達(dá)到半年隨訪期的CTD-ILD患者共51人,其中病情評價(jià)為改善者22人,惡化者11人,穩(wěn)定者18人。改善組的患者血清KL-6水平較前明顯下降(P=0.0018),惡化組的患者KL-6水平較前明顯上升(P=0.0013),穩(wěn)定組的患者KL-6水平較前變化不明顯(P=0.906)。KL-6與肺CT呈中度正相關(guān)(R值為0.4725, P值為0.0005)。AKL-6與ACT評分仍呈正相關(guān)(R值為0.3350,P值為0.0163)。KL-6與肺功能指標(biāo)中的RV、RV%、TLC%、RV%TLC、DLCO、DLCO%呈負(fù)相關(guān)(R值分別為-0.5357、-0.4921、-0.4042、-0.4177、-0.3669、-0.4312, P值分別為 0.0005、0.0020、0.0118、0.0091、0.0235、0.0069)。AKL-6 與ARV(實(shí)測值)負(fù)相關(guān)(R值為-0.5224,P 值為 0.0088)。4、隨訪后病情評價(jià)為改善的患者IL-6水平有下降的趨勢,病情惡化組的IL-6水平有上升的趨勢,但均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.206, 0.240),而病情穩(wěn)定組患者大部分IL-6水平較前變化不大(P= 0.781)。隨訪后病情好轉(zhuǎn)組、病情進(jìn)展組、病情平穩(wěn)組血清SP-D水平較基線期均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.135、0.638、0.258)。隨訪后病情好轉(zhuǎn)組CCL-2水平較前下降(P值為0.013),病情進(jìn)展組、病情平穩(wěn)組血清CCL-2水平較前未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.831、0.151)。5、隨訪患者用藥分析顯示CTD-ILD患者應(yīng)用的免疫抑制劑主要為環(huán)磷酰胺和他克莫司,兩組藥物有效率對比未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P值為0.818)。接受激素沖擊與未接受激素沖擊組的有效率比較也未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P值為0.308)。聯(lián)合吡啡尼酮組和未聯(lián)合組在有效率方面也未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異(P=0.468)。6、應(yīng)用Logistic模型分析顯示基線期KL-6水平是病情變化的保護(hù)因素(P值為0.027, OR值為0.995)。KL-6水平越高,越趨向于病情改善。ROC曲線顯示KL-6為836.5U/ml時(shí),可作為預(yù)測病情改善與病情進(jìn)展的截?cái)嘀?靈敏度和特異性分別為90.91%,63.64%, AUC 為 0.723。結(jié)論:KL-6是診斷及評估CTD-ILD病情變化良好的血清標(biāo)記物;血清KL-6水平與肺功能指標(biāo)、肺CT相關(guān);基線期KL-6水平較高者病情越傾向于改善;IL-6、SP-D、CCL-2作為診斷CTD-ILD的標(biāo)記物效果欠佳,在評價(jià)病情變化方面也不顯著;他克莫司在治療CTD-ILD方面有效率與環(huán)磷酰胺相仿。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R593.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2455662