發(fā)布時(shí)間：2018-11-06 12:20

【摘要】：背景近年來(lái),隨著超聲技術(shù)尤其是高頻超聲的發(fā)展,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率,尤其是甲狀腺乳頭狀癌的檢出率逐年上升,但死亡率無(wú)明顯變化。因此,如何為甲狀腺結(jié)節(jié)患者及臨床醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確、科學(xué)的檢查結(jié)果越來(lái)越重要。甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前評(píng)估對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)一步診療具有重要指導(dǎo)意義。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性也隨著各種超聲新技術(shù)的推廣應(yīng)用,得到了明顯提高。但是,如何通過(guò)超聲檢查鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)仍是許多超聲醫(yī)生臨床工作中一項(xiàng)富有挑戰(zhàn)性的工作。超聲造影技術(shù)被譽(yù)為超聲技術(shù)的又一次革命,得益于超聲造影劑研制的發(fā)展,超聲造影技術(shù)的安全可靠性得到提高,并成為近年來(lái)超聲領(lǐng)域的研究熱點(diǎn),最初在肝臟占位及心臟病變的診斷較多,隨著研究的深入,目前也逐漸應(yīng)用于甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)等淺表器官病變的診斷。超聲醫(yī)生漸漸不再滿足于彩色多普勒(CDFI)所提供的的血流信息(直徑100μm的動(dòng)、靜脈),而微泡造影劑能夠使實(shí)質(zhì)臟器微血管(直徑10微米)顯像。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影為無(wú)創(chuàng)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)血供提供了一種無(wú)創(chuàng)、可靠的檢查方法。目的通過(guò)常規(guī)超聲及聯(lián)合兩種方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行診斷及鑒別診斷,將甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲及超聲造影診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,評(píng)價(jià)該方法的診斷效能,探討常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集2015年6月至2016年10月就診于河南省人民醫(yī)院甲狀腺外科及內(nèi)分泌科的79例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,共94個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。所用甲狀腺結(jié)節(jié)均行常規(guī)灰階超聲及超聲造影檢查,所有甲狀腺結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)病理或細(xì)針活檢穿刺證實(shí)。觀察記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲特征及超聲造影增強(qiáng)特征,由兩名超聲診斷醫(yī)師獨(dú)立、盲法進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷,當(dāng)意見(jiàn)分歧時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。將兩位超聲診斷醫(yī)師的常規(guī)超聲及超聲造影結(jié)果與甲狀腺結(jié)節(jié)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照統(tǒng)計(jì),比較常規(guī)超聲及常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影兩種方法診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果94個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)或細(xì)針活檢穿刺證實(shí)。病理結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)39個(gè),甲狀腺腺瘤14個(gè),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20個(gè),不典型增生3個(gè),慢性淋巴性甲狀腺炎2個(gè);惡性結(jié)節(jié)55個(gè),病理類型均為甲狀腺乳頭狀癌。其中應(yīng)用常規(guī)超聲方法診斷良性結(jié)節(jié)41個(gè),惡性結(jié)節(jié)53個(gè);應(yīng)用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷良性結(jié)節(jié)39個(gè),惡性結(jié)節(jié)55個(gè)。常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為80.0%,特異度為76.9%,準(zhǔn)確度為78.7%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.0%,陰性預(yù)測(cè)值為76.9%;常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為94.5%,特異度為92.3%,準(zhǔn)確度為93.6%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.5%,陰性預(yù)測(cè)值為92.3%。甲醫(yī)師與乙醫(yī)師之間,常規(guī)超聲診斷結(jié)果的一致性為Kappa(常規(guī))=0.849(P=0.055);常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查的一致性為Kappa(聯(lián)合)=0.828(P=0.058)。結(jié)論常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷的靈敏度均高于常規(guī)超聲。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影表現(xiàn)多為增強(qiáng)邊界不清、不均勻增強(qiáng)和低增強(qiáng),與良性結(jié)節(jié)有差異;甲狀腺良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為與腺體一致的均勻等增強(qiáng)及高增強(qiáng),或環(huán)狀增強(qiáng),與惡性結(jié)節(jié)有差異。應(yīng)用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷方法對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中有一定價(jià)值,超聲造影是一種可以為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷提供較為可靠的補(bǔ)充性信息的方法,其應(yīng)用前景良好。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R445.1;R581

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2314242