本文關(guān)鍵詞：天津市糖尿病患者住院費(fèi)用及病例組合研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《天津醫(yī)科大學(xué)》 2011年

廣義加性模型在醫(yī)療費(fèi)用控制的應(yīng)用

柯慧  

【摘要】：目的：了解2003-2007年天津市參保白內(nèi)障患者各項(xiàng)住院費(fèi)用的基本構(gòu)成情況并比較不同特征患者各項(xiàng)費(fèi)用；采用廣義加性模型(GAM)對(duì)患者住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行分析,并與多重線性回歸分析方法結(jié)果相比較,探討應(yīng)用廣義加性模型對(duì)住院費(fèi)用影響因素研究的可行性,為其今后在醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用提供方法上的借鑒、為醫(yī)保制度的進(jìn)一步改革和完善提供參考數(shù)據(jù)、同時(shí)也為醫(yī)療服務(wù)單位在今后的工作中提高自身效率減輕患者負(fù)擔(dān)提供指導(dǎo)。 方法：收集2003年1月1日-2007年1月1日天津銀海數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中診斷為白內(nèi)障(ICD-10編碼為H25與H26.9)的全部出院病例5030例,對(duì)其各項(xiàng)住院費(fèi)用進(jìn)行描述并按患者不同特征進(jìn)行比較。首先采用：SPSS16.0擬合多重線性回歸模型對(duì)白內(nèi)障住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析,然后采用S-PLUS6.2與SAS9.2進(jìn)行廣義加性模型的擬合,同時(shí)與多重線性回歸分析方法的結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果：白內(nèi)障患者住院費(fèi)用中材料費(fèi)所古比例最高,占全部費(fèi)用的44.07%,其次為手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi),這四項(xiàng)費(fèi)用約占總住院費(fèi)用的90%以上。同時(shí)灰色關(guān)聯(lián)分析中發(fā)現(xiàn)材料費(fèi)的關(guān)聯(lián)度最大,其次為手術(shù)費(fèi)。在白內(nèi)障患者有無第二診斷的比較中,有第二診斷的患者在次均總費(fèi)用、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)及床位費(fèi)與無第二診斷患者相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而在手術(shù)費(fèi)和材料費(fèi)用上差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不同級(jí)別醫(yī)院就診的住院患者間,次均總費(fèi)用、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、材料費(fèi)和其他費(fèi)用的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。經(jīng)過兩兩比較可以得知,次均總費(fèi)用為三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院。運(yùn)用多重線性回歸模型對(duì)5030例白內(nèi)障患者住院費(fèi)用影響因素的分析結(jié)果表明,對(duì)費(fèi)用有影響的因素有6個(gè),分別為住院天數(shù)(β=0.726)、三級(jí)醫(yī)院VS一級(jí)醫(yī)院(β=0.181)、參保年度2005VS2003(β=0.055)、參保年度2006VS2003(β=0.051)、參保年度2007VS2003(β=0.056)、耗材比例(β=0.427)。運(yùn)用廣義加性模型對(duì)5030例白內(nèi)障患者住院費(fèi)用影響因素的分析結(jié)果表明,對(duì)費(fèi)用有影響的因素除了上述多重線性模型的6個(gè)因素外,還有人員類別,年齡這兩個(gè)因素。且廣義加性模型分析結(jié)構(gòu)中的光滑圖顯示,年齡、住院天數(shù)、耗材比例這些變量與結(jié)果變量(發(fā)生金額)是不呈線性關(guān)系的。進(jìn)一步對(duì)兩種方法擬合的模型進(jìn)行差異性檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)模型的確存在差異,且GAM擬合的模型中的SBC與AIC都比多重線性回歸擬合模型中的要小,可以說明,我們這個(gè)數(shù)據(jù)采用GAM擬合比多重線性回歸擬合的效果要好。 結(jié)論：本次研究通過廣義加性模型對(duì)天津市5030例參保白內(nèi)障患者住院費(fèi)用的影響因素分析,不僅篩選出對(duì)其有影響的因素,為政府相關(guān)管理部門制訂醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策以及醫(yī)療服務(wù)單位在今后的工作中如何加強(qiáng)自身管理、提高經(jīng)濟(jì)效益、減輕患者負(fù)擔(dān)、實(shí)現(xiàn)多方共贏提供了有價(jià)值的參考。另外,在方法學(xué)上也提供了參考,多重線性回歸在數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)性、方差齊性,原因變量與結(jié)果變量之間不滿足線性的前提下,采用多重線性模型進(jìn)行分析,結(jié)果會(huì)偏離實(shí)際的結(jié)果,甚至?xí)䦟?dǎo)致結(jié)果的不可靠。而廣義加性模型恰恰能解決這類難題。本研究采用廣義加性模型的數(shù)據(jù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)與一般線性模型篩選變量影響因素存在差異,不僅比多重線性模型多引入了年齡變量,而且利用光滑參數(shù)圖可以提供更加豐富的信息,提示在今后的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中可以嘗試采用該方法來解決類似問題。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R197.1
【目錄】：

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【引證文獻(xiàn)】

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6 靳淑雁;深圳市住院病人的病例組合研究[D];四川大學(xué);2007年

7 樸麗;子宮肌瘤患者住院費(fèi)用及影響因素研究[D];吉林大學(xué);2008年

8 宋春華;天津市參保精神分裂癥患者住院費(fèi)用分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2012年

【二級(jí)引證文獻(xiàn)】

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 賈瓊;基于結(jié)構(gòu)方程模型的天津市醫(yī)保肝硬化患者住院費(fèi)用分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

【二級(jí)參考文獻(xiàn)】

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1 高連克,楊淑琴;英國(guó)醫(yī)療保障制度變遷及其啟示[J];北方論叢;2005年04期

2 李琳,游桂云;論保險(xiǎn)業(yè)中的道德風(fēng)險(xiǎn)與逆向選擇[J];保險(xiǎn)研究;2003年09期

3 曾小昆;;統(tǒng)籌基金 推進(jìn)社保體系建設(shè)[J];中國(guó)勞動(dòng)保障;2009年02期

4 劉國(guó)恩;唐艷;劉立藏;;城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究:個(gè)人賬戶與醫(yī)療支出[J];財(cái)經(jīng)科學(xué);2009年01期

5 薛新東;;醫(yī)保個(gè)人賬戶低效率的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J];長(zhǎng)江論壇;2008年03期

6 李賴志;趙維良;;發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)改革及對(duì)我國(guó)的借鑒[J];財(cái)經(jīng)問題研究;2009年03期

7 趙曼;社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用約束機(jī)制與道德風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避[J];財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì);2003年02期

8 李景波;;對(duì)當(dāng)前“看病難、看病貴”的反思及對(duì)策探討[J];重慶醫(yī)學(xué);2007年01期

9 盧勁;;新灰色關(guān)聯(lián)法對(duì)住院費(fèi)用影響因素的分析[J];重慶醫(yī)學(xué);2008年18期

10 趙存現(xiàn);陳俊國(guó);陳燕凌;穆云慶;;醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的研究與對(duì)策[J];重慶醫(yī)學(xué);2009年01期

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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2 孫兆泉;長(zhǎng)沙市醫(yī)保參保職工住院費(fèi)用分析及其控制綜合評(píng)價(jià)模型的研究[D];中南大學(xué);2006年

3 何平平;我國(guó)醫(yī)療支出增長(zhǎng)因素研究[D];北京郵電大學(xué);2007年

4 張震巍;我國(guó)糖尿病疾病負(fù)擔(dān)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2007年

5 成昌慧;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需方公平性研究[D];山東大學(xué);2008年

6 王蘇陽;醫(yī)保與自費(fèi)患者住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成及其影響因素的研究[D];中南大學(xué);2008年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 侯曉智;基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的上海市肝膽腫瘤病例住院費(fèi)用研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2004年

2 郭松芹;膽囊切除手術(shù)病人住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)和相關(guān)因素分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2004年

3 劉碧瑤;基于BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的住院費(fèi)用建模研究[D];浙江大學(xué);2006年

4 王文清;中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用快速上漲問題研究[D];中央民族大學(xué);2006年

5 宋吉菊;冠心病患者住院費(fèi)用變化趨勢(shì)及影響因素研究[D];山東大學(xué);2006年

6 馮兆田;濱州市居民住院費(fèi)用及其影響因素研究[D];山東大學(xué);2007年

7 陳偉華;某兒童醫(yī)院住院患者的基本特征與醫(yī)療費(fèi)用的研究[D];中南大學(xué);2006年

8 林宏;肺炎兒童住院費(fèi)用及影響因素分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2007年

9 薄玉紅;某大型綜合性醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)趨勢(shì)及快速增長(zhǎng)實(shí)證研究[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2008年

10 楊欣波;中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用與衛(wèi)生資源配置研究[D];中國(guó)人民大學(xué);2008年

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