發(fā)布時(shí)間：2018-10-12 14:48

【摘要】：目的:本研究旨在系統(tǒng)評價(jià)及Meta-分析的基礎(chǔ)上,利用優(yōu)化后的Logistic回歸模型構(gòu)建Ⅱ型糖尿病的三種常見并發(fā)癥(糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型,以及繪制個(gè)體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估圖,從而為糖尿病并發(fā)癥的個(gè)體化治療和易感人群的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供幫助,達(dá)到促進(jìn)健康、降低醫(yī)療成本、控制糖尿病并發(fā)癥患病率的目的。方法:(1)系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析:根據(jù)制定的檢索策略及納入排除標(biāo)準(zhǔn)檢索相關(guān)研究,提取數(shù)據(jù),系統(tǒng)回顧Ⅱ型糖尿病三種常見并發(fā)癥的發(fā)病危險(xiǎn)因素,合并其各自發(fā)病因素的風(fēng)險(xiǎn)值;(2)模型的構(gòu)建及驗(yàn)證:根據(jù)上一步篩選出的發(fā)病危險(xiǎn)因素,代入優(yōu)化后的Logistic回歸模型構(gòu)建Ⅱ型糖尿病三種常見并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型,并通過ROC曲線評價(jià)模型的有效性;(3)構(gòu)建個(gè)體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估圖:在Logistic回歸模型的基礎(chǔ)上通過數(shù)據(jù)模擬,計(jì)算模擬數(shù)據(jù)集的P值與人群平均暴露率的比值分布,從而將人群按照疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行分層,劃分為低、中、高危三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級,并標(biāo)示為不同的顏色繪制圖譜,最后通過實(shí)際數(shù)據(jù)對該風(fēng)險(xiǎn)圖進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果:(1)Meta-分析結(jié)果:糖尿病腎病:共納入25項(xiàng)研究進(jìn)入本次系統(tǒng)評價(jià)與meta-分析。最終,糖尿病腎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型共納入7項(xiàng)危險(xiǎn)因素,包括:LDL-C、SBP、FPG、Hb Ac1、高血壓、糖尿病病程和吸煙,其合并OR值分別為:1.56、1.06、1.40、1.44、1.70、1.20和1.93。糖尿病視網(wǎng)膜病變:共納入29項(xiàng)研究進(jìn)入本次系統(tǒng)評價(jià)與meta-分析。最終,糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型共納入7項(xiàng)危險(xiǎn)因素,包括:Hb Ac1、TC、m Alb、SBP、高血壓、糖尿病病程和性別,其合并OR值分別為:1.67、1.39、2.48、1.13、1.50、1.53和1.73。糖尿病足:共納入23項(xiàng)研究進(jìn)入本次系統(tǒng)評價(jià)與meta-分析。最終,糖尿病足的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型共納入6項(xiàng)危險(xiǎn)因素,包括:e GFR、WBC、Hb Ac1、年齡、周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變,其合并OR值分別為:1.84、1.77、1.39、1.07、5.14和3.97。(2)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型:糖尿病腎病:7654321Logit?(10)(10)(10)(10)(10)(10)(10)(28)66.018.053.036.034.006.044.0)(xxxxxxx P糖尿病視網(wǎng)膜病變:7654321L?(10)(10)(10)(10)(10)(10)(10)(28)55.043.041.012.091.033.051.0)(xxxxxxx Pogit糖尿病足:654321Logit ?(10)(10)(10)(10)(10)(10)(28)38.164.107.033.057.061.0)(xxxxxx P(3)模型驗(yàn)證結(jié)果:糖尿病腎病Logistic回歸模型的AUC(Area Under The Curve,ROC曲線下面積)及95%CI為0.662(0.591-0.733);糖尿病視網(wǎng)膜病變Logistic回歸模型的AUC及95%CI為0.702(0.631-0.772);糖尿病足Logistic回歸模型的AUC及95%CI為0.841(0.773-0.909)。(4)風(fēng)險(xiǎn)評估圖驗(yàn)證結(jié)果:將重慶市西南醫(yī)院內(nèi)分泌科362例Ⅱ型糖尿病患者的數(shù)據(jù)按照風(fēng)險(xiǎn)評估圖的低、中、高危臨界值進(jìn)行劃分,糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)評估圖的AUC及95%CI為0.678(0.609-0.748);糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)評估圖的AUC及95%CI為0.649(0.575-0.722);糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評估圖的AUC及95%CI為0.859(0.802-0.916)。結(jié)論:本研究在系統(tǒng)評價(jià)和Meta-分析的基礎(chǔ)上,采用優(yōu)化后的Logistic回歸模型分別建立了Ⅱ型糖尿病的三種常見并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型,并首次在已構(gòu)建模型的基礎(chǔ)上通過數(shù)據(jù)模擬,繪制其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估圖,預(yù)測效果較好。本研究結(jié)果對于預(yù)測個(gè)體Ⅱ型糖尿病三種常見并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有一定的參考價(jià)值,可為其他慢性病的模型建立提供新思路。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2266530