發(fā)布時間：2018-10-12 11:21

【摘要】：目的:本研究通過對56例新診斷2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性統(tǒng)計和分析,了解該人群血清肝酶水平的臨床變化與胰島素抵抗(IR)等指標是否具有相關(guān)性,旨在探討新診斷2型糖尿病患者中肝酶異常與否與胰島素抵抗有無必然的聯(lián)系,為2型糖尿病的防治拓展思路。方法:收取2011.8-2015.1延安大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的新診斷2型糖尿病患者56例,均符合1999年制定的世界衛(wèi)生組織(The World Health organization,WHO)糖尿病的診斷及分型標準,男34例,女22例,男:女為1.5:1,年齡27~79歲,平均年齡49歲。根據(jù)實驗室肝酶檢驗有無異常分為兩組,肝酶正常組共40例,其中男性20例,女性20例,男:女為1:1,平均年齡49.22±10.53歲,平均病程11.38±11.15月;肝酶異常組共16例,其中男性10例,女性6例,男:女為1.7:1,平均年齡48.80±9.67歲,平均病程12.44±11.50月。所有受試者分別記錄:①一般資料:性別、年齡、臨床表現(xiàn)、糖尿病病程(DD)(即確診糖尿病前有明顯癥狀或診斷糖尿病的時間)、既往健康情況、用藥情況、并發(fā)癥及合并癥診斷結(jié)果、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。②各項人體學指標:腰圍(WR)、身高、體重(Wt),并計算體重指數(shù)(BMI)=體重/身高(kg/m2)。③各項生化指標:所有受試對象應(yīng)禁食8h以上,于次日采肘部靜脈血,在全自動生化分析儀上,分別檢測糖化血紅蛋白(Hb A1c)、尿酸(UA)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT);天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLOBU)、前白蛋白(PALB),另外同時行100g標準饅頭餐的OGTT(口服葡萄糖耐量)實驗,與進餐前、進餐后120min采靜脈血,測定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG),空腹胰島素(FINS)、計算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IRI)=FBG×FINS/22.5,并進行相關(guān)檢查確定有無引起肝酶異常的其他疾病狀態(tài)。④肝臟B超。并應(yīng)用SPSS17.0軟件對兩組間各指標的差異進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果:1.回顧性統(tǒng)計4年來我院新診斷2型糖尿病患者425例,糖尿病未合并脂肪肝者共136例,其中排除病毒性肝炎、肝硬化、肝膽石癥、糖尿病酮癥及酮癥酸中毒、感染、急性腦梗死、甲亢或甲減、嚴重心、肺等臟器功能不全等病例后,共有56例病例符合本研究的篩選條件后入組,其中男34例,女22例,年齡27~79歲,平均年齡49歲。2.兩組資料一般情況比較兩組資料間的年齡、性別構(gòu)成比經(jīng)χ2檢驗分析后,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.718,P=0.397)。兩組資料間糖尿病病程(DD)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、體重(Wt)、腰圍(WR)、體重指數(shù)(BMI)等指標經(jīng)兩獨立樣本的t檢驗分析后差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(見表1)3.該組資料中2型糖尿病肝功異常檢出情況在56例新診斷2型糖尿病中,19例肝功異常者中肝酶異常者16例,此外,還包括白蛋白下降者和膽紅素升高者分別為17例、6例。16例患者發(fā)生肝酶異常,其發(fā)生率28.6%(16/56),其中大部分為輕度升高,其中主要表現(xiàn)為GGT明顯升高,共計14例,升高至正常上限的1.5倍;ALT升高者有3例,升高至不足正常上限的1倍,僅AST在正常范圍內(nèi);白蛋白下降的17例中,均表現(xiàn)為輕度下降;膽紅素升高的6例中,4例明顯升高,其他輕度升高。所有受試者幾乎沒有有關(guān)肝酶異常的特異性臨床癥狀,僅部分患者出現(xiàn)和糖尿病共有的癥狀,如乏力,消瘦等,體征少。(見表2)4.兩組資料各生化指標比較兩組資料間總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)等指經(jīng)統(tǒng)計學分析后,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。血尿酸水平方面,肝酶異常組明顯高于肝酶正常組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(見表3)5.兩組資料血糖及穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)比較本組資料中肝酶異常組空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(PBG)較肝酶正常組明顯升高,尤以餐后2小時升高更明顯,但兩組間FBG、PBG及空腹胰島素(FINS)差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);從胰島素抵抗水平方面分析,兩組間均存在明顯胰島素抵抗現(xiàn)象,且肝酶異常組胰島素抵抗現(xiàn)象較肝酶正常組明顯嚴重,兩組間胰島素抵抗雖有差異,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(見表4)6.肝酶各指標相關(guān)性分析肝酶各項指標ALT、AST、GGT與本組資料的臨床觀察指標包括糖尿病病程(DD)、性別、年齡、腰圍(WR)、體重(Wt)、體重指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、血脂各項、血壓、血糖(空腹和餐后2小時)、血尿酸(UA)、空腹胰島素水平(FINS)及HOMA-IRI等分別進行Pearson相關(guān)分析后,結(jié)果顯示:ALT與Hb A1c、DD、HDL-C、LDL-C、TG、TC、HOMA-IRI呈正相關(guān),與年齡、WR、BMI、SBP、DBP、FBG、FINS、PBG呈負相關(guān),僅ALT與上述指標中HOMA-IRI呈正相關(guān)具有統(tǒng)計學意義(r=0.528,P0.05);AST與Hb A1c、年齡、WR、BMI、DBP、HDL-C、LDL-C、PBG、TG、TC呈正相關(guān),與病程、SBP、FBG、FINS、HOMA-IRI呈負相關(guān),僅AST與上述指標中TG呈正相關(guān)具有統(tǒng)計學意義(r=0.592,P0.05)外;GGT與Hb A1c、腰圍、BMI、SBP、DBP、FBG、LDL-C、FINS、HOMA-IRI、TG、TC呈正相關(guān),與年齡、病程、HDL-C、PBG呈負相關(guān),僅GGT與上述指標中Hb A1c、SBP、DBP、FINS呈正相關(guān),具有統(tǒng)計學意義(r分別=0.615、0.673、0.728、0.512,P0.05)。(見表5)結(jié)論:1.本組資料2型糖尿病肝功異常檢出率較高,其中肝酶異常檢出率較高(28.6%)。2.本組資料新診斷2型糖尿病患者肝酶異常組的年齡、性別構(gòu)成比、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、腰圍、體重、體重指數(shù)、血糖(空腹和餐后2小時)、血壓、血脂及空腹胰島素水平較肝酶正常組無明顯差別。血尿酸水平,肝酶異常組明顯高于肝酶正常組,兩組間有顯著差別。3.本組資料肝酶異常組和肝酶正常組均存在明顯的胰島素抵抗現(xiàn)象,但兩組間該指標無明顯差別。4.新診斷2型糖尿病肝酶各指標中,ALT與HOMA-IRI呈正相關(guān);AST與TG呈正相關(guān);GGT與Hb A1c、SBP、DBP、FINS呈正相關(guān)。通過本研究,提示我們應(yīng)該密切關(guān)注新診斷的2型糖尿病肝酶指標,及時了解胰島素抵抗程度,還有血尿酸水平,及時指導臨床治療方案的調(diào)整。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：延安大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R587.1

【參考文獻】

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本文編號：2265915