【摘要】：目的回顧性對照研究單獨大劑量激素沖擊療法和激素沖擊聯(lián)合血漿置換治療重癥ANCA相關性血管炎的療效及其副作用。方法回顧性收集在我科住院并經(jīng)臨床病理確診為重癥ANCA相關性血管炎,并且其臨床表現(xiàn)符合急進性腎小球腎炎的患者資料總共有47例,其中的25例單獨給予大劑量甲潑尼松沖擊治療(0.5g*3d),簡稱為普通組;其余的22例患者在此基礎上給予聯(lián)合使用血漿置換治療,簡稱血漿置換組;回顧性比較分析2組患者治療前、治療后6個月的臨床療效與血清ANCA水平的變化及副作用。結(jié)果①在ANCA的清除方面,兩組與治療前相比較,均有顯著性差異(血漿置換組188.8±47.7vs48.5±62.7,P=0.000;普通組175.8±77.6vs81.8±64.7,P=0.000),與普通組相比,血漿置換組在ANCA的清除方面更具優(yōu)勢(140.3±60.7vs94.0±76.6,P=0.028)。②腎功能方面:兩組血肌酐水平較治療前均有顯著下降,差異有統(tǒng)計學意義(血漿置換組555.38±116.7vs280.5±178.1,P=0.000;普通組500.9±127.7vs 322.1±184.4,P=0.000),血漿置換組血肌酐的改善較普通組更顯著(273.3±144.3vs178.8±164.0,P=0.043);在血尿素氮的比較上,血漿置換組較前無顯著性差異(P=0.175),而普通組較前則有顯著性差異(P=0.007),但兩組間BUN的下降值無顯著性差異(P=0.307)。③BVAS評分:治療后兩組在BVAS評分均較前顯著下降(血漿組13.8±1.9vs2.1±0.9,P=0.000;普通組14.1±2.0vs4.9±1.2,P=0.000),但血漿置換組較普通組下降更多(P0.05)。④其他理化指標的改變:兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白較治療前有顯著差異(P0.05),但兩組間的下降值無顯著性差異(P0.05)。⑤不良反應:在血漿置換過程中,均未出現(xiàn)明顯不良反應。在隨訪的6個月中,兩組患者均以感染及胃腸道并發(fā)癥最常見,兩組間無顯著性差異(P0.05)。結(jié)論單獨大劑量激素沖擊和激素沖擊聯(lián)合血漿置換對于重癥ANCA相關性血管炎均有顯著效果,激素沖擊聯(lián)合血漿置換在腎功能改善以及ANCA清除方面效果優(yōu)于單獨激素沖擊治療,安全性好。
[Abstract]:Objective to retrospectively study the efficacy and side effects of high dose hormone shock therapy and hormone shock combined with plasma exchange in the treatment of severe ANCA associated vasculitis. Methods A total of 47 patients with severe ANCA associated vasculitis who were hospitalized in our department and whose clinical manifestations were consistent with advanced glomerulonephritis were retrospectively collected. Twenty-five of them were treated with high-dose methylprednisone pulse therapy (0.5g*3d) alone, and the remaining 22 patients were treated with combined plasma exchange therapy, or plasmapheresis group. Changes of clinical efficacy, serum ANCA level and side effects at 6 months after treatment. Results 1 there was significant difference between the two groups in the clearance of ANCA (188.8 鹵47.7vs48.5 鹵62.7 P0. 000 in plasma exchange group and 175.8 鹵77.6vs81.8 鹵64.7 P0. 000 in normal group). In plasma exchange group, the clearance of ANCA was superior (140.3 鹵60.7vs94.0 鹵76.6P0. 028). 2 Renal function: the serum creatinine level in both groups was significantly lower than that before treatment. The difference was statistically significant (555.38 鹵116.7vs280.5 鹵178.1P0. 000 in plasma exchange group and 500.9 鹵127.7vs 322.1 鹵184.4 P0. 000 in normal group), and the improvement of serum creatinine in plasma exchange group was more significant than that in normal group (273.3 鹵144.3vs178.8 鹵164.0 P0. 043). There was no significant difference in BUN between the two groups (P0. 175) and normal group (P0. 007), but there was no significant difference between the two groups (P0. 307). 3BVAS scores: after treatment, the BVAS scores of the two groups were significantly lower than those of the former (13. 8 鹵0. 9 1.9vs2.1 鹵0. 000). The changes of other physical and chemical indexes in the plasma exchange group were significantly lower than that in the normal group (P 0.05). The changes of serum albumin in the two groups were as follows: 1 鹵1. 1 鹵1. 2 2.0vs4.9 鹵1. 2 + P0. 000). There was significant difference in hemoglobin between the two groups (P0.05), but there was no significant difference between the two groups (P0.05). 5 adverse reactions: in the process of plasma exchange, there were no significant adverse reactions. During the 6 months follow-up, infection and gastrointestinal complications were the most common in the two groups, and there was no significant difference between the two groups (P0.05). Conclusion both high dose hormone shock and hormone shock combined with plasma exchange have significant effects on severe ANCA associated vasculitis. The effects of hormone shock combined with plasma exchange on renal function improvement and ANCA clearance are superior to those of hormone shock alone. Good safety.
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R593.2

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本文編號：2214162