本文選題：代謝綜合征 + 總膽紅素�。� 參考：《山東大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景代謝綜合征(Metabolic Syndrome,MS)是指多種相互關(guān)聯(lián)的代謝異常在個體內(nèi)聚集的病理狀態(tài),包含高血壓、高血糖、血脂異常和肥胖,是心血管疾病、慢性腎臟疾病和癌癥等疾病的重要危險因素。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的轉(zhuǎn)變,MS的患病率在全球范圍內(nèi)逐年上升,已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題�；�2010-2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),我國多18歲成人MS的患病率為11.0%,過去10年間MS患者增加約5000萬人。因此,MS的預(yù)防與控制對我國人民的健康十分重要。膽紅素是血紅素代謝產(chǎn)物,常被臨床用于輔助診斷溶血、新生兒黃疸、肝膽疾病等。越來越多的研究表明膽紅素是一種強(qiáng)有力的抗氧化物質(zhì),且具有抗炎特性。目前,學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為氧化應(yīng)激及慢性炎癥反應(yīng)是MS的重要病因。此外,研究表明,膽紅素水平的降低能增加心血管疾病、癌癥、2型糖尿病等疾病的發(fā)生及患病風(fēng)險,而這些疾病與MS密切相關(guān)。因此,血清膽紅素可能具有保護(hù)機(jī)體抵抗MS發(fā)生的作用。關(guān)于血清膽紅素與MS的關(guān)系,學(xué)者們已作了一些研究,研究現(xiàn)況如下:1)多為橫斷面研究,無法判定時間順序性;2)現(xiàn)有的隊列研究多忽視了血清膽紅素水平在隨訪過程中的變化,僅分析基線血清膽紅素水平與MS發(fā)生的關(guān)系,可能造成一定偏倚;3)不同性別、年齡和種族等人口學(xué)特征可能會影響血清膽紅素與MS的關(guān)系,然而目前關(guān)于中國人群的縱向研究仍然缺乏;4)血清間接膽紅素(Indirect Bilirubin,,IBIL)和直接膽紅素(Direct Bilirubin,DBIL)與 MS 的關(guān)系可能存在差異,血清總膽紅素(Total Bilirubin,TBIL)水平是IBIL與DBIL水平之和,然而以往研究主要探討血清TBIL與MS的關(guān)系,較少涉及IBIL與DBIL;5)目前關(guān)于血清膽紅素與MS關(guān)系的研究結(jié)果不盡一致,部分研究發(fā)現(xiàn)兩者呈負(fù)相關(guān),而有些研究卻發(fā)現(xiàn)兩者無關(guān)。因此,血清膽紅素與MS的關(guān)系仍有許多未知之處需要被研究。研究目的1.分析血清TBIL、IBIL和DBIL水平與MS發(fā)生的關(guān)系;2.分析血清TBIL、IBIL和DBIL水平與MS各組分的關(guān)系。研究對象與方法本研究基于山東省東營市勝利油田中心醫(yī)院2006年1月-2015年12月健康體檢資料,構(gòu)建動態(tài)體檢隊列。研究對象的納入:將首次體檢未患MS且至少包含3次體檢記錄的成年人納入本研究。研究對象的排除:排除基線乙肝表面抗原陽性、丙肝抗體陽性、肝功能異常、患有肝病和患有心衰、腎衰、癌癥等嚴(yán)重疾病者。收集的指標(biāo)包括研究對象的一般情況、體格檢查和實驗室檢測指標(biāo)。本研究依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2004年制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷MS,利用SPSS 18.0軟件及SAS 9.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用廣義估計方程(Generalized Estimating Equations.GEE)分析膽紅素與MS的關(guān)系。首先進(jìn)行單因素分析挑選與MS發(fā)生可能有關(guān)的因素,然后結(jié)合P0.10的統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)實際意義選擇變量納入多因素GEE模型中。本研究采用"Logit"為聯(lián)接函數(shù),分布設(shè)為"二項分布",作業(yè)相關(guān)矩陣設(shè)為"等相關(guān)","隨訪年"用于規(guī)定層內(nèi)重復(fù)測量時間順序,血清膽紅素水平采用四分位數(shù)水平表示并以第一四分位數(shù)水平為參照進(jìn)行GEE分析。研究結(jié)果1.研究對象的基本情況:本研究共納入9154人,平均年齡為41.1 ±10.8歲;其中女性3363人,平均年齡為40.1±10.3歲;男性5791人,平均年齡為41.7±11.0歲。9年隨訪過程中,每名研究對象平均隨訪4.4±2.2年,共有2126人發(fā)生MS,發(fā)病密度為5.33/100人年。女性MS的發(fā)病密度為2.39/100人年,男性MS的發(fā)病密度為7.28/100人年,男性MS發(fā)病密度高于女性(u=22.902,P0.001)�；�具備0、1和2個MS組分的研究對象構(gòu)成比分別為42.7%、30.7%和26.6%。2.血清膽紅素水平與MS關(guān)系的多因素GEE分析:IBIL水平與MS的發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián);TBIL和DBIL水平與MS的發(fā)生呈負(fù)相關(guān);以最低水平組為參照,TBIL最高水平組MS的相對危險度及95%置信區(qū)間為0.839(0.727-0.968),DBIL最高水平組MS的相對危險度及95%置信區(qū)間為0.588(0.502-0.687)。經(jīng)線性趨勢檢驗發(fā)現(xiàn),TBIL和DBIL水平與MS的發(fā)生呈現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系(P0.05)。3.不同亞組研究人群多因素GEE分析膽紅素與MS的關(guān)系:1)在不同性別和基線年齡的研究人群中,血清IBIL水平與MS的發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián),血清TBIL和DBIL與MS的關(guān)系在不同性別中存在差異。女性中,血清TBIL在各年齡組均與MS的發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián),DBIL在低年齡組(≤44歲)中與MS的發(fā)生呈負(fù)相關(guān);男性中,血清TBIL在低年齡組中與MS的發(fā)生呈負(fù)相關(guān),DBIL在低年齡組及中年齡組(45-54歲)中與MS的發(fā)生均呈負(fù)相關(guān)。2)依據(jù)基線具備MS組分個數(shù)分層分析發(fā)現(xiàn),DBIL水平與MS的發(fā)生風(fēng)險呈負(fù)相關(guān),該負(fù)相關(guān)關(guān)系隨著基線具備MS組分個數(shù)增多而減弱。4.血清膽紅素水平與MS各組分關(guān)系的多因素GEE分析:在基線未具備任何MS組分的研究人群中,血清TBIL水平與血脂異常和超重/肥胖呈負(fù)相關(guān),血清IBIL水平與血脂異常呈負(fù)相關(guān),血清DBIL水平與高血壓、血脂異常和超重/肥胖呈負(fù)相關(guān)。研究結(jié)論1.低血清DBIL水平可能是MS的危險因素。血清TBIL水平與MS的負(fù)相關(guān)關(guān)系可能是由DBIL水平與MS的負(fù)相關(guān)關(guān)系所造成。2.血清DBIL水平與MS的負(fù)相關(guān)關(guān)系在機(jī)體代謝紊亂程度較嚴(yán)重時被削弱。
[Abstract]:Metabolic Syndrome (MS) refers to the pathological state of a variety of interrelated metabolic abnormalities in the individual, including hypertension, hyperglycemia, dyslipidemia, and obesity. It is an important risk factor for cardiovascular disease, chronic kidney disease and cancer. With the economic development and lifestyle changes, MS The prevalence rate has risen year by year worldwide and has become a serious public health problem which threatens human health seriously. Based on the data analysis of the monitoring data of Chinese residents' nutrition and health status for 2010-2012 years, the prevalence rate of MS in China's 18 year old adults is 11% and the MS patients have increased by about 50 million in the past 10 years. Therefore, the prevention and control of MS is to the people of our country Bilirubin is a heme metabolite, which is often used to assist in the diagnosis of hemolysis, neonatal jaundice and hepatobiliary diseases. More and more studies have shown that bilirubin is a powerful antioxidant and has the characteristics of anti-inflammatory. At present, the academic community has generally recognized that oxidative stress and chronic inflammatory reaction are important diseases of MS. In addition, studies have shown that the reduction of bilirubin levels can increase the incidence and risk of diseases such as cardiovascular disease, cancer, type 2 diabetes and other diseases. These diseases are closely related to MS. Therefore, serum bilirubin may have the protective effect of protecting the body against the occurrence of MS. Some studies have been made by scholars on the relationship between serum bilirubin and MS. The present status of the study is as follows: 1) most of the cross-sectional studies can not determine the time sequence; 2) existing cohort studies overlooked the changes in serum bilirubin levels during follow-up, and only analyzed the relationship between the baseline serum bilirubin level and the occurrence of MS, possibly resulting in a certain bias; 3) the demographic characteristics of different sexes, age and race may be reflected. The relationship between ringing serum bilirubin and MS, however, there is still a lack of longitudinal study on Chinese people; 4) there may be differences in the relationship between serum indirect bilirubin (Indirect Bilirubin, IBIL) and direct bilirubin (Direct Bilirubin, DBIL) and MS, and the level of total serum total bilirubin (Total Bilirubin, TBIL) is the sum of the level of IBIL and MS, however, however, The study mainly discussed the relationship between serum TBIL and MS, less related to IBIL and DBIL; 5) the results of the study on the relationship between serum bilirubin and MS are not consistent. Some studies have found that there is a negative correlation between the two and some studies have found that the relationship between serum bilirubin and MS still has many unknowns to be studied. 1. analysis of the relationship between serum TBIL, IBIL and DBIL levels with MS; 2. analysis of the relationship between serum TBIL, IBIL and DBIL and MS components. Based on the healthy physical examination data of the Central Hospital of Shengli Oil Field in Dongying, Shandong province in January 2006, the dynamic physical examination queue was constructed. The subjects were excluded from MS and at least 3 medical records. The exclusion of subjects: excluding baseline hepatitis B surface antigen positive, hepatitis C antibody positive, liver dysfunction, liver disease and heart failure, kidney failure, cancer and other serious diseases. This study was based on the standard diagnostic MS made by the Chinese Medical Association for diabetes in 2004, using SPSS 18 software and SAS 9.3 software to analyze the relationship between bilirubin and MS by the generalized estimation equation (Generalized Estimating Equations.GEE). The first advanced single factor analysis may be related to the possible occurrence of MS. And then combined with the statistical standard of P0.10 and the selection variables of practical significance of medicine into the multi factor GEE model, this study uses "Logit" as a join function, the distribution is set as "two distribution", the job correlation matrix is set as "equal correlation", "follow up year" is used to specify the time sequence of repeated measurements in the layer, and the level of serum bilirubin is divided into four points. GEE analysis was carried out with the number level and the level of the first four quantiles. Results 1. the basic situation of the study was included in the study: This study included 9154 people with an average age of 41.1 + 10.8 years, of which 3363 were women, the average age was 40.1 + 10.3 years, and the average age was 41.7 + 11 years in the follow-up process of each study. The average follow-up was 4.4 + 2.2 years. A total of 2126 people had MS and the density was 5.33/100 year. The incidence density of female MS was 2.39/100 year, the density of male MS was 7.28/100 year, and the density of MS in male was higher than that of women (u=22.902, P0.001). The ratio of baseline with 0,1 and 2 MS components was 42.7%, 30.7% and 26.6%.2. sera, respectively. The multifactor GEE analysis of the relationship between bilirubin level and MS: IBIL level had no statistical correlation with the occurrence of MS; TBIL and DBIL levels were negatively correlated with the occurrence of MS; the relative risk and 95% confidence interval of the highest level group of TBIL were 0.839 (0.727-0.968), and the relative risk and 95% confidence interval of MS were the highest level group of TBIL. 0.588 (0.502-0.687). Meridional trend test found that TBIL and DBIL levels were in a dose-response relationship with MS (P0.05).3. in different subgroups, the relationship between multiple factors and GEE analysis of bilirubin and MS: 1) there was no statistical correlation between the level of serum IBIL and the occurrence of MS in the study population of different sex and baseline age, serum TBIL and DBIL. The relationship with MS was different in different sexes. In women, there was no statistical correlation between serum TBIL and MS in all age groups. DBIL was negatively correlated with MS in low age group (less than 44 years old); in male, TBIL was negatively correlated with MS in low age group and DBIL in low age group and middle age group (45-54 years old) and MS hair. A negative correlation.2) based on the baseline MS stratified analysis found that the level of DBIL was negatively correlated with the risk of MS, and the negative correlation was associated with the multifactor GEE analysis of the.4. serum bilirubin level and MS components with the increase in the number of MS groups in the baseline: in the study population that had no MS component at baseline, Serum TBIL level is negatively correlated with dyslipidemia and overweight / obesity, serum IBIL level is negatively correlated with dyslipidemia, serum DBIL level is negatively correlated with hypertension, dyslipidemia and overweight / obesity. Conclusion 1. low serum DBIL level may be a risk factor for MS. The negative correlation between serum TBIL level and MS may be from DBIL level and M. Negative correlation between S and the negative correlation between.2. serum DBIL level and MS is weakened when the body's metabolic disorder is more serious.

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R589

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本文編號：1854185