本文選題：急性冠脈綜合征 + 糖尿病��； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的:急性冠脈綜合征(ACS)是最常見的心血管系統(tǒng)急危重癥疾病,多存在不穩(wěn)定及嚴(yán)重的冠狀動脈病變,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命,及時有效地救治,了解其危險(xiǎn)程度并防患于未然,可有效挽救患者生命。糖尿病是冠狀動脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素,合并糖尿病的ACS患者的冠脈病變程度及死亡率明顯增加,因此ACS合并糖尿病的研究已引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。目前國內(nèi)外有許多臨床研究探討血清胱抑素C(Cys C)水平與ACS的冠脈病變程度及近期預(yù)后的關(guān)系,大多數(shù)研究認(rèn)為Cys C與ACS的冠脈病變程度正相關(guān),并是近期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但是Cys C水平是否也與ACS合并糖尿病患者的冠脈病變程度相關(guān),以往對此類研究報(bào)道甚少。預(yù)測ACS合并糖尿病患者近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素尚不明確,因此有必要對此進(jìn)行更深入的研究。綜上,本研究旨在分析ACS合并糖尿病患者的冠脈病變程度與Cys C的相關(guān)性,并分析ACS合并糖尿病患者的近期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。以預(yù)測ACS合并糖尿病這一高危人群的危險(xiǎn)程度,為臨床治療提供依據(jù)。方法:選擇于2013年12月至2014年07月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的診斷為ACS的患者,ACS均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的2012年非ST段抬高性急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)指南和2010年ST段抬高性急性心肌梗死(STE-AMI)指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):1)符合ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)年齡在18歲-90歲。3)冠脈造影至少一支血管狹窄超過50%。4)發(fā)病一周內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺疾病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病、肺心病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、1型糖尿病、妊娠及哺乳患者、傳染性疾病及感染性疾病被排除。入院后采集臨床資料,包括年齡、性別、既往病史(高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史等)、服藥情況、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、體重指數(shù)(BMI)等。入院后測定空腹Cys C、空腹血糖(FBG)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、低密度脂蛋白(LDL-c)、高密度脂蛋白(HDL-c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肌酐(SCr)、纖維蛋白原(Fg)等。所有患者均進(jìn)行冠脈造影檢查。合并糖尿病者均給予降糖治療。依據(jù)冠脈造影的結(jié)果,冠脈病變的嚴(yán)重程度使用Gensini積分和冠脈病變血管支數(shù)來表示。依據(jù)冠脈病變血管支數(shù)分為單支、雙支和多支病變。對所有的ACS患者進(jìn)行6個月的隨訪,近期預(yù)后用主要不良心血管事件(MACE)來表示,其主要包括心因性死亡、非致死性心肌梗死和靶血管再次血運(yùn)重建的發(fā)生情況。按ACS是否合并糖尿病分為合并糖尿病組(A組)與不合并糖尿病組(B組),比較A組的一般基線資料、Cys C水平、Gensini積分、多支病變所占比例及MACE與B組有無差異。分析A組和B組的Gensini積分與Cys C的相關(guān)性。依據(jù)冠脈病變血管支數(shù)分為單支、雙支和多支三個亞組,分析A組和B組的的三個相對應(yīng)亞組間的血清Cys C水平有無差異。分析A組和B組的冠脈病變血管支數(shù)與Cys C的相關(guān)性。分析A組和B組的MACE的相關(guān)危險(xiǎn)因素。統(tǒng)計(jì)方法:實(shí)驗(yàn)所得的所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析,雙側(cè)檢驗(yàn)P0.05即認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。連續(xù)性計(jì)量資料符合正態(tài)分布的使用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示,其兩組間比較使用t檢驗(yàn),多組間比較使用方差分析。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示,其組間比較使用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率來表示,計(jì)數(shù)資料的組間比較使用卡方檢驗(yàn)。Gensini積分與Cys C的相關(guān)性使用Pearson相關(guān)分析和偏相關(guān)分析及有序Logistic回歸分析。冠脈病變血管支數(shù)與Cys C的相關(guān)性使用Spearman相關(guān)分析。影響MACE的因素使用多變量Logistic回歸模型分析。結(jié)果:1 ACS合并糖尿病組(A組)與不合并糖尿病組(B組)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的ACS患者391例,合并2型糖尿病的患者231例。A組與B組的年齡、性別、BMI、高血壓史、吸煙史、飲酒史、SBP、DBP、HR及ALT、SCr、TG、TC、HDL-c、LDL-c、Fg的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。A組與B組的FBG水平(8.76±1.19 vs 5.21±0.87)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組的Cys C水平高于B組(0.94±0.24 vs 0.83±0.15),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組的Gensini積分高于B組(52.20±6.34 vs 34.52±5.22),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組的多支病變比例高于B組(41.13%vs 21.88%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組的MACE發(fā)生率高于B組(14.71%vs 8.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2 A組:Gensini積分與Cys C相關(guān)(r=0.361,P0.05),控制了SBP、DBP、TC、TG、LDL-c、HDL-c、SCr這些影響因素后,Gensini積分與Cys C仍存在相關(guān)性(rp=0.328,P0.05)。使用有序Logistic回歸分析,以Gensini積分為因變量。分析顯示:Cys C是Gensini積分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(β=1.217,P0.05)。B組:Gensini積分與Cys C相關(guān)(r=0.208,P0.05),控制了SBP、DBP、TC、TG、LDL-c、HDL-c、SCr這些影響因素后,Gensini積分與Cys C無相關(guān)性(P0.05)。3依據(jù)冠脈病變血管支數(shù)分為單支、雙支、多支病變?nèi)齻�亞組。A組的三個亞組的Cys C水平(0.74±0.11 vs 0.88±0.15 vs 0.95±0.22)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且Cys C隨著冠脈病變血管支數(shù)的增加而增高。冠脈病變血管支數(shù)與Cys C水平相關(guān)(rs=0.534,P0.05)。B組的三個亞組的Cys C水平(0.71±0.09 vs 0.78±0.12 vs 0.85±0.13)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。冠脈病變血管支數(shù)與Cys C不存在相關(guān)性(P0.05)。4使用Logistic回歸分別分析A組與B組MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,以MACE為因變量,回歸模型納入年齡、性別、高血壓史、吸煙史、飲酒史、SBP、DBP、BMI、HR、FBG、TC、TG、LDL-c、HDL-c、Fg、Cys C、Gensini積分。分析顯示:血清Cys C、Gensini積分是A組的MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR值分別為2.97、1.65,P均0.05)。Gensini積分是B組的MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR值為1.47,P0.05)。結(jié)論:1 ACS合并糖尿病較不合并糖尿病者的Cys C高,冠脈病變程度重,近期預(yù)后差。2 Cys C與ACS合并糖尿病患者的冠脈病變程度正相關(guān),是其冠脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測因子之一。3 Cys C是ACS合并糖尿病患者近期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。
[Abstract]:Objective: acute coronary syndrome (ACS) is the most common cardiovascular system of severe disease, many unstable and severe coronary artery disease, its incidence increased year by year, a serious threat to the health and lives of patients, timely and effective treatment, to understand the danger degree and can nip in the bud. Effective to save the lives of patients. Diabetes mellitus is an important risk factor for atherosclerosis, the degree of coronary artery disease and mortality in patients with ACS complicated with diabetes increased significantly, so the study of ACS with diabetes has attracted wide attention of scholars at home and abroad. At present, there are many domestic and foreign clinical study of serum cystatin C (Cys C) the relationship between the severity of coronary artery disease and the level of ACS and prognosis, most of the research that is positively related to the severity of coronary artery disease Cys C and ACS, and is an independent risk factor of prognosis in the near future. But whether the level of Cys C Also associated with the severity of coronary artery disease in patients with diabetes mellitus associated with ACS, in the past such studies are rarely reported. The prediction of short-term prognosis of patients with ACS associated with diabetes risk factors is not clear, so it is necessary to conduct more in-depth research. In conclusion, this study aimed to analyze the correlation between the severity of coronary artery disease complicated with diabetes in patients with ACS and Cys C the risk analysis, and prognosis of the patients with ACS complicated with diabetes mellitus. The factors to predict the degree of risk in ACS patients with diabetes mellitus in this high-risk population, provide the basis for clinical treatment. Methods: from December 2013 to 2014 07 months from diagnosis of hospitalized in the Department of Cardiology of the second hospital of Hebei Medical University with ACS, ACS are in line with Chinese medicine formulation the 2012 non ST elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) and the 2010 guidelines for acute ST elevation myocardial infarction (STE-AMI) diagnosis standard guide 鍑，

本文編號：1742708