本文選題：卵巢良性囊腫　切入點(diǎn)：卵巢儲(chǔ)備功能　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景及目的卵巢良性囊腫是婦科常見疾病之一,常見于育齡期婦女,其組織類型復(fù)雜,臨床常見的組織類型有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等,其發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制尚不清楚,常引起急慢性腹痛、盆腔粘連及不孕。其中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)侵犯卵巢皮質(zhì)并在其內(nèi)生長(zhǎng)、反復(fù)周期性出血,形成單個(gè)或多個(gè)囊腫型的典型病變,是子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)的常見臨床類型。內(nèi)異癥與不孕密切相關(guān),25%~35%不孕患者與內(nèi)異癥有關(guān),近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)異癥的發(fā)生率上升,不孕癥住院患者中內(nèi)異癥的發(fā)生率高達(dá)35.5%。許多學(xué)者認(rèn)為內(nèi)異癥可通過多種機(jī)制導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降進(jìn)而影響妊娠,降低患者的生活質(zhì)量。卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢內(nèi)具有正常發(fā)育潛能的卵泡儲(chǔ)存的數(shù)量和質(zhì)量。多種因素可導(dǎo)致卵泡數(shù)目的減少及質(zhì)量的下降,引起卵巢儲(chǔ)備功能下降,甚至導(dǎo)致卵巢早衰。預(yù)測(cè)及評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)很多,目前臨床上常用的指標(biāo)主要是年齡、基礎(chǔ)性激素(卵泡刺激素FSH,黃體生成素LH,雌二醇E_2)、抑制素B、抗苗勒管激素(AMH)及基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)(AFC)。但是任何一種指標(biāo)都沒有絕對(duì)的靈敏度和特異性,綜合考慮多個(gè)指標(biāo)才能更可靠的評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能。腹腔鏡保守手術(shù)是治療卵巢良性囊腫的首選方法,在明確診斷的同時(shí)可以恢復(fù)卵巢正常大小及位置。然而研究發(fā)現(xiàn)剝除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫時(shí)常不可避免的損傷卵巢正常組織,導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能降低,使患者提前進(jìn)入圍絕經(jīng)期,甚至引起卵巢早衰。為提高患者的妊娠率及生活質(zhì)量,避免損傷卵巢儲(chǔ)備功能,臨床醫(yī)師探索了多種不同的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的處理方法。但卵巢良性囊腫的剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響卻存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為卵巢良性囊腫剝除術(shù)后短期內(nèi)可有卵巢儲(chǔ)備的降低,但術(shù)后3個(gè)月基礎(chǔ)性激素水平就可以恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)的65%,進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)囊腫剝除術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的降低可能與卵巢的組織類型相關(guān)。然而臨床上較少關(guān)注術(shù)前卵巢良性囊腫本身對(duì)卵巢儲(chǔ)備的影響,在術(shù)前預(yù)知不同組織類型卵巢囊腫對(duì)卵巢儲(chǔ)備的破壞力可能更有利于術(shù)中應(yīng)用適當(dāng)?shù)募记杀Ａ袈殉步M織,減少卵巢儲(chǔ)備的損傷。目前少量的研究多聚焦于子宮內(nèi)膜異位囊腫與卵巢儲(chǔ)備的關(guān)系,認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位囊腫本身可損傷卵巢儲(chǔ)備。幾乎沒有學(xué)者關(guān)注卵巢非子宮內(nèi)膜異位囊腫與卵巢儲(chǔ)備的關(guān)系。本研究的目的在于探討不同組織類型卵巢良性囊腫對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響,結(jié)合患者的生育要求,為臨床上對(duì)不同組織類型卵巢良性囊腫選擇適當(dāng)?shù)奶幚矸绞教峁﹨⒖�。資料與方法1.資料來(lái)源:收集2015年4月~2016年10月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的術(shù)后經(jīng)組織病理確診的卵巢良性囊腫患者79例及同時(shí)期因男方或輸卵管因素于我院生殖中心就診的無(wú)卵巢病變的不孕女性40例。按照組織類型分為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫組(內(nèi)異囊腫組43例)、卵巢非子宮內(nèi)膜異位囊腫組(非內(nèi)異囊腫組36例)及對(duì)照組(40例)。其中非內(nèi)異囊腫組中組織類型有成熟性畸胎瘤(11例)、漿液性囊腺瘤(10例)、粘液性囊腺瘤(8例)、單純性囊腫(3例)及同時(shí)含有兩種以上混合組織類型囊腫(4例)。2.方法:記錄并分析119例患者的一般資料,包括年齡、體重指數(shù)(BMI)、初潮年齡、孕產(chǎn)次、月經(jīng)周期天數(shù)、囊腫單雙側(cè)、囊腫直徑。所有患者均在月經(jīng)早期(2-3天)抽取肘部靜脈血檢測(cè)基礎(chǔ)FSH、LH、E_2水平及竇狀卵泡數(shù)(AFC),比較其基礎(chǔ)FSH、E_2、FSH/LH、AFC水平,并探究影響卵巢儲(chǔ)備功能的相關(guān)因素。其中根據(jù)年齡將患者分為分為三組:25-29歲組、30-34歲組、35-40歲組,根據(jù)囊腫直徑分為兩組:A組囊腫直徑≤7cm組,B組囊腫直徑7cm。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定量數(shù)據(jù)采用sx±表示。符合或數(shù)據(jù)變換后符合正態(tài)分布的定量資料的比較采用t檢驗(yàn)及單因素方差分析。多組方差不齊的定量資料及定性資料采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn),兩組獨(dú)立樣本的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。定性資料比較采用2χ檢驗(yàn),定量資料的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)。p0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.三組患者一般資料比較三組患者的年齡、BMI、初潮年齡、孕產(chǎn)次、月經(jīng)周期天數(shù)、囊腫單雙側(cè)、囊腫直徑,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),具有可比性。2.三組患者卵巢內(nèi)分泌及AFC比較內(nèi)異囊腫組較非內(nèi)異囊腫組、對(duì)照組FSH、FSH/LH增高,AFC減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),E_2升高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);非內(nèi)異囊腫組較對(duì)照組AFC、FSH/LH減低,FSH、E_2增高,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.年齡與三組患者卵巢內(nèi)分泌及AFC的關(guān)系三組患者中FSH與年齡呈正相關(guān),AFC與年齡呈負(fù)相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),三組患者中年齡與E_2、FSH/LH均無(wú)相關(guān)性(p0.05)。在年齡為25-34歲時(shí)內(nèi)異組較非內(nèi)異組和對(duì)照組FSH、E_2、FSH/LH偏高,AFC降低,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),在年齡為35-40歲時(shí)內(nèi)異組較非內(nèi)異組和對(duì)照組FSH、FSH/LH偏高,AFC降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),E_2增高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),各年齡組中非內(nèi)異組較對(duì)照組FSH、E_2、FSH/LH、AFC比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4.囊腫大小與卵巢良性囊腫患者卵巢內(nèi)分泌及AFC的關(guān)系在內(nèi)異囊腫組和非內(nèi)異囊腫組患者中,按照卵巢囊腫直徑大小分為≤7cm組(A組)、7cm(B組),通過比較各組FSH、E_2、FSH/LH、AFC情況了解囊腫大小對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響。在內(nèi)異囊腫組中A組FSH、E_2、FSH/LH較B組偏低,AFC偏高,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。在非內(nèi)異囊腫組中A組與B組比較,術(shù)前FSH、E_2、FSH/LH、AFC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5.囊腫單雙側(cè)與卵巢良性囊腫患者卵巢內(nèi)分泌及AFC的關(guān)系在內(nèi)異囊腫組中雙側(cè)囊腫較單側(cè)囊腫FSH偏高,AFC偏低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),E_2及FSH/LH偏高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。在非內(nèi)異囊腫組中雙側(cè)囊腫較單側(cè)囊腫FSH、FSH/LH偏高,E_2、AFC偏低,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論1.子宮內(nèi)膜異位囊腫本身可損害卵巢儲(chǔ)備功能,尤其是對(duì)年齡為35-40歲的患者,未發(fā)現(xiàn)其他類型卵巢良性囊腫對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能具有明顯破壞作用;2.子宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的破壞作用與囊腫的大小無(wú)關(guān),而與囊腫的單雙側(cè)有關(guān),雙側(cè)子宮內(nèi)膜異位囊腫較單側(cè)可明顯損害卵巢儲(chǔ)備功能。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R711.75

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1656376