本文關(guān)鍵詞： 貝那普利 黃葵膠囊 糖尿病 糖尿病早期腎病 尿微量白蛋白排泄率　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:糖尿病(diabetes mellitus,DM)的患病率正在逐年上升,已嚴(yán)重危害全人類健康,成為一種流行性非傳染性疾病。糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一,也是糖尿病患者主要致死原因,如何有效防治糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展是擺在醫(yī)學(xué)工作者面前的一個重要工作。在糖尿病腎病的病理生理過程中糖代謝紊亂、脂代謝異常、腎臟血流動力學(xué)異常、氧化應(yīng)激等起了很重要的作用,高血糖可激活多元醇通路,使葡萄糖大量轉(zhuǎn)化為山梨醇,通過滲透性作用對細(xì)胞產(chǎn)生損傷,影響腎小球和腎小管功能。脂代謝紊亂,可使過多的脂肪沉積于非脂肪細(xì)胞,泡沫細(xì)胞增多,沉積于腎小球,加重腎小球硬化,可使血粘度增加,降低纖溶系統(tǒng)作用,易出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管的血栓栓塞,可減少腎臟血流,出現(xiàn)腎小管損傷及腎小球硬化。腎內(nèi)RAS系統(tǒng)的激活,特別是腎素血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)表達(dá)增多,能刺激轉(zhuǎn)化生長因子β(transforming growth factor,TGF-β)在腎內(nèi)的表達(dá)及其受體的上調(diào),使腎小球上皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞、近曲小管上皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞外基質(zhì)蛋白分子生成增加,還能阻止新合成的細(xì)胞外基質(zhì)降解,細(xì)胞外基質(zhì)逐漸積聚,加速腎小球硬化,同時還能破壞腎小球濾過屏障,促進腎小管-間質(zhì)纖維化�；钚匝醮�(reactive oxygen species,ROS)等自由基在糖尿病代謝紊亂時可產(chǎn)生過多,產(chǎn)生增多,其可作為第二信使可調(diào)節(jié)蛋白激酶C、絲裂原激活蛋白激酶類等,進而引發(fā)一系列級聯(lián)反應(yīng),使足細(xì)胞、腎小球基底膜電荷屏障逐漸受損,進而出現(xiàn)蛋白尿。糖尿病臨床腎病期時,尿蛋白量顯著增多,高濾過狀態(tài)可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞受損,使濾過屏障功能下降,加劇尿蛋白形成,最終發(fā)展為終末期腎衰竭,嚴(yán)重威脅人類的健康。及時有效的減少尿蛋白排泄可延緩糖尿病腎病的進展,因此在臨床工作中糖尿病早期腎病的診斷與治療很重要。貝那普利通過減輕“高灌注、高壓力、高濾過”狀態(tài)及抑制腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生減少尿蛋白漏出,而黃葵膠囊通過抗炎、抗氧化、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、修復(fù)電荷屏障等減少尿蛋白漏出。本研究通過觀察60例糖尿病早期腎病患者來比較單用貝那普利與黃葵膠囊聯(lián)合貝那普利治療糖尿病早期腎病的臨床療效,進一步探討糖尿病腎病的發(fā)病機制和黃葵膠囊、貝那普利對糖尿病患者腎臟保護作用。方法:1按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取河北省安平縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診病人中糖尿病早期腎病患者60例,隨機分為對照組和觀察組,每組各30例。兩組患者均制定糖尿病飲食方案和口服降糖藥物方案,優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(蛋白質(zhì)的攝入量宜限制在每日每公斤體重0.6g),給予合理的熱量,口服雙胍類(二甲雙胍腸溶片)、磺脲類或非磺脲類促泌降糖藥物(格列美脲片、格列吡嗪、瑞格列奈等)、α糖苷酶抑制劑(阿卡波糖等)和增敏劑(吡咯列酮)等,并排除胰島素應(yīng)用者,糖化血紅蛋白要求小于9.0%,血糖控制不佳者要求2周內(nèi)達(dá)標(biāo):目標(biāo)值為空腹血糖小于7.0mmol/L,餐后2小時血糖小于10.0mmol/L,血壓控制不佳者,加用降壓藥使血壓控制小于或等于140/80mm Hg。對照組使用貝那普利(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H2030514)10毫克1/日口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z19990040,規(guī)格0.5g/粒)2.5g 3/日口服。分析指標(biāo)包括一般資料(年齡、性別、病程、身高、體重、體重指數(shù))的比較,治療12周前后尿微量白蛋白排泄率(Um Alb)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、腎功能(SCr、BUN)及血脂四項:總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-c)和高密度脂蛋白(HDL-c)的變化。2統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,所有計量資料均以(sx?)表示,計數(shù)資料采用卡方檢驗。對照組和觀察組計量資料治療前后數(shù)據(jù)差值比較均采用t檢驗,P㩳0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1觀察組和對照組患者一般資料比較:病程、性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)無顯著性差異(P0.05),具有可比性。治療前收縮壓、舒張壓、Hb A1c、TG、TC、、LDL-c和HDL-c均符合正態(tài)分布資料。2觀察組和對照組Um Alb、SCr、BUN較其治療前均顯著降低(P㩳0.05)。3觀察組患者Um Alb、SCr、BUN在治療前后的差值顯著大于對照組(P㩳0.05)。也就是說治療后觀察組Um Alb、SCr、BUN較對照組明顯降低。結(jié)論:1貝那普利、黃葵膠囊聯(lián)合貝那普利治療糖尿病早期腎病均可明顯減少尿微量白蛋白排泄率,降低血肌酐、血尿素氮水平,改善腎功能。2黃葵膠囊聯(lián)合貝那普利治療糖尿病早期腎病比單用貝那普利治療糖尿病早期腎病可獲得更好的臨床療效,值得臨床推廣。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R587.2

【參考文獻】

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本文編號：1545381