本文關(guān)鍵詞： 共焦顯微鏡 2型糖尿病 角膜 糖尿病性周圍神經(jīng)病變　出處：《南京大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：糖尿病性周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是臨床最常見的慢性并發(fā)癥之一,臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)性疼痛、感覺異常及感覺減退,使足部潰瘍和截肢的風(fēng)險大幅升高。由于神經(jīng)纖維的修復(fù)極其緩慢,針對DPN治療的特異性藥物較少,早期發(fā)現(xiàn)并及時采取干預(yù)措施對DPN的治療極其重要。細(xì)小的無髓鞘神經(jīng)纖維是DPN病程早期最先受到損傷部分,皮膚活組織檢查是用于觀察小神經(jīng)纖維形態(tài)結(jié)構(gòu)和分布的臨床檢查方法,可在糖耐量異常和糖尿病早期患者中檢測到小神經(jīng)纖維損傷的形態(tài)改變。但是,皮膚活組織檢查是-項有創(chuàng)性檢查,多數(shù)病人較難接受。角膜是人體神經(jīng)分布最豐富的組織之一,主要由無髓鞘的細(xì)小神經(jīng)纖維組成。共焦顯微鏡(corneal confocal microscopy, CCM)是一種無創(chuàng)、重復(fù)性較好的新型角膜神經(jīng)檢測方法,它能夠在活體對角膜進(jìn)行快速掃描,清晰地顯示角膜各層組織中神經(jīng)叢的分布和形態(tài)。既往研究表明,對糖尿病患者角膜神經(jīng)采用CCM檢查進(jìn)行量化分析能準(zhǔn)確反映周圍神經(jīng)損傷程度,可代替皮膚活組織檢查用于觀察細(xì)小神經(jīng)纖維早期損傷的形態(tài)學(xué)變化。近來有研究觀察到,在糖耐量異常的患者中已出現(xiàn)角膜神經(jīng)纖維長度的減小,而在病程較短的患者中并未發(fā)現(xiàn)這一改變,并指出小神經(jīng)早期的損傷可能在病程后期被修復(fù)。本研究擬采用CCM觀察2型糖尿病患角膜神經(jīng)形態(tài)變化,探討CCM在早期診斷DPN中的運用,并分析影響周圍神經(jīng)病變進(jìn)展及修復(fù)過程的相關(guān)因素。研究對象和方法：1、入選2013年3月至2014年7月在我院內(nèi)分泌科及眼科就診的2型糖尿病患者61例,另選24例無糖尿病的正常對照組。依據(jù)是否合并DPN將61例T2DM患者分為兩組：單純2型糖尿病組,即NDPN (non-diabetic peripheral neuropathy, NDPN)組；糖尿病合并神經(jīng)病變組,即DPN (diabetic peripheral neuropathy, DPN)組。2、記錄所有研究對象年齡、性別、病程等一般情況,測量身高、體重,并計算體重指數(shù)(BMI)。檢測2型糖尿病患者HbAlc、空腹C肽(FC-P)、餐后2h C肽(2hC-P)。3、所有研究對象均行CCM檢查,保存成像清晰的圖片。每個研究對象選取6幅圖片用分析軟件CCMetrics定量分析,記錄神經(jīng)纖維密度、神經(jīng)分支密度、神經(jīng)纖維長度、神經(jīng)彎曲度各形態(tài)參數(shù)所得分析結(jié)果。用神經(jīng)纖維長度除以神經(jīng)彎曲度計算標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)纖維長度。4、比較對照組、NDPN組、DPN組各組之間神經(jīng)纖維密度、神經(jīng)分支密度、神經(jīng)纖維長度、彎曲度、標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)纖維長度及臨床指標(biāo)有無差異,并分析角膜神經(jīng)各形態(tài)參數(shù)與臨床指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系。研究結(jié)果：1、臨床指標(biāo)比較：與NDPN組相比,DPN組病程較長,FC-P及2h C-P水平降低(P0.05)。各組年齡、BMI無明顯差異。2、神經(jīng)纖維參數(shù)比較：與對照組及NDPN相比,DPN組神經(jīng)纖維密度,分支密度、神經(jīng)纖維長度及標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)纖維長度降低,彎曲度增加(均P0.05)。NDPN組與對照組相比,分支密度及彎曲度增加(均P0.05)。3、相關(guān)性分析：神經(jīng)分支密度、彎曲度、標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)纖維長度與C肽水平正相關(guān)；神經(jīng)分支密度、神經(jīng)纖維長度與病程負(fù)相關(guān)；標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)纖維長度與年齡負(fù)相關(guān)。結(jié)論：1、在不伴有DPN的T2DM患者角膜神經(jīng)就已經(jīng)出現(xiàn)以神經(jīng)分支密度及彎曲度增加為特征的早期神經(jīng)病變,說明CCM可用于早期診斷DPN。2、DPN患者與不伴有DPN的T2DM患者相比角膜神經(jīng)各形態(tài)參數(shù)均有差異,提示CCM有可能成為診斷DPN的有效臨床檢查方法。3、角膜神經(jīng)損傷程度與胰島功能正相關(guān),與病程負(fù)相關(guān),對病程較長或C肽水平較低的DM患者采用角膜共焦顯微鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期周圍神經(jīng)病變。
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【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R587.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1477904