本文關(guān)鍵詞：糖尿病患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素及控制途徑研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學(xué)》 2013年

糖尿病患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素及控制途徑研究

徐珊珊  

【摘要】：研究背景 根據(jù)2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,2008年,我國居民糖尿病患病率為10.7‰城市患病率為27.5‰,農(nóng)村患病率為4.8‰,而2003年,分別為5.6‰,16.3‰,1.9‰,糖尿病患病率的急劇上升,已對我國居民健康構(gòu)成巨大威脅。糖尿病病因復(fù)雜,難以治愈,能夠引起心血管疾病、腎病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足以及全身各處感染,更會因為胰島素或降糖藥濫用導(dǎo)致低血糖甚至危及生命,嚴(yán)重危害人類健康。探索如何用最少的資源達到最好的血糖控制效果已經(jīng)成為提高患者生存質(zhì)量,延長壽命,減輕疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的迫切要求。 研究目的 本研究的目的,是通過研究山東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,下同)糖尿病管理情況,從社區(qū)健康管理的角度,探討糖尿病患者血糖控制的相關(guān)影響因素,為今后我國社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)糖尿病患者健康管理工作的開展提供依據(jù)。并結(jié)合博弈論和微觀經(jīng)濟學(xué)原理,從患者就醫(yī)行為、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為、醫(yī)療保險機構(gòu)醫(yī)療補償方式,以及政府的衛(wèi)生服務(wù)補償相關(guān)政策對減輕患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的可能影響,實現(xiàn)探索一條高效率,低支出的糖尿病患者健康管理道路,最終尋找最大限度降低患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)道路的目的。 研究方法 本研究通過文獻復(fù)習(xí)法收集國內(nèi)外相關(guān)糖尿病社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理和疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的文獻,為探索在我國切實可行的糖尿病患者健康管理和減輕疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的道路提供依據(jù),采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場訪談法收集定最與定性資料,采用理論研究和模型構(gòu)建法將資料進行擬合。采用《山東省2011年國家工本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核工作手冊》中的《2型糖尿病患者健康管理核查表》作為調(diào)查問卷,根據(jù)多階段隨機原則,分別對山東省17地市進行抽樣,收集患者個人基本情況、建檔、體檢、隨訪情況檔案形式、體檢記錄、隨訪是否符合國家要求、最近一次隨訪血壓／血糖控制情況。模型構(gòu)建法應(yīng)用博弈論和微觀經(jīng)濟學(xué)消費者預(yù)算線,研究患者、醫(yī)療機構(gòu)和國家醫(yī)療服務(wù)補償政策各方行為對患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的影響,從而使糖尿病患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的研究實現(xiàn)從現(xiàn)場調(diào)查到理論研究的發(fā)展。研究應(yīng)用的統(tǒng)計學(xué)方法包括描述性分析、x2檢驗以及l(fā)ogistic回歸分析。指標(biāo)計算和統(tǒng)計分析應(yīng)用excel和SPSS17.0軟件共同完成。 主要結(jié)果 1.文獻復(fù)習(xí)結(jié)果顯示,盡管國家在減輕居民疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)方面進行了長期不懈的努力,但在許多方面仍有待提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)糖尿病患者健康管理對控制患者血糖和減輕患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)都有重要的意義。 2.山東省全省范圍內(nèi),共發(fā)放《2型糖尿病患者健康管理核查表》1639份,實際共收回有效問卷1444份(有效回收率為88.10%),社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對糖尿病患者的管理總體血糠控制率為57.62%。其中農(nóng)村糖尿病患者648人,血糖達標(biāo)率為55.40%；城市糖尿病患者796人,血糖達標(biāo)率為59.42%。城鄉(xiāng)相比,在農(nóng)村患者檔案規(guī)范性(x2=27.821,P=0.000)、體檢記錄完整性(x2=12.588,P=0.000)、隨訪(x2=9.423,P=0.024)及檔案合格(x2=14.716,P=0.000)方面農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)較城市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)更好。影響因素分析結(jié)果顯示,患者對自身疾病的知曉情況,是否接受過免費健康體檢,體檢記錄的完整性,隨訪醫(yī)生是否固定,對血糖控制不滿意的患者是否按國家規(guī)范要求調(diào)整用藥或轉(zhuǎn)診,是患者血糖控制的影響因素。 3.由糖尿炳患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)博弈研究可知¨：(1)對于門診治療有效,無需住院治療的患者,在絕大多數(shù)情況下,醫(yī)患雙方的最優(yōu)戰(zhàn)略均衡是(不勸住,門診治療)。(2)從社會醫(yī)療保險的福利性質(zhì)和商業(yè)醫(yī)療保險的營利性質(zhì)出發(fā),報銷政策與患者就醫(yī)選擇的最優(yōu)戰(zhàn)略均衡是(門診報銷,門診治療)。(3)保險機構(gòu)報銷政策與患者對醫(yī)療機構(gòu)選擇的最優(yōu)戰(zhàn)略均衡為(門診報銷,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診)。(4)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為與患者是否購買間的最優(yōu)戰(zhàn)略均衡為(提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))。 4.作為國家對疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)宏觀調(diào)控主要手段的衛(wèi)生服務(wù)限價和衛(wèi)生服務(wù)消費補償政策,各有優(yōu)勢。二者的對患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的有利程度,主要取決于患者對衛(wèi)生服務(wù)的具體消費量,而現(xiàn)實中患者具體消費量的大小,取決于限價政策下價格下降量以及衛(wèi)生服務(wù)消費補償政策下患者得到的消費補貼。對于輕癥患者以門診治療和居家服藥為主的治療方案下,衛(wèi)生服務(wù)限價,患者的實際花費最小,而若患者病情較重,以住院治療為主或衛(wèi)生服務(wù)需求高,醫(yī)療花費巨大時,衛(wèi)生服務(wù)消費補償對減輕患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的作用就占據(jù)了絕對優(yōu)勢。 結(jié)論與建議 結(jié)論： 1)提高衛(wèi)生服務(wù)籌資與醫(yī)療保障公平性,轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)籌資模式,提高醫(yī)務(wù)人員待遇,是提高我國居民醫(yī)療保障水平的有力手段。 2)山東省社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)糖尿病患者血糖控制效果較好,驗證了社區(qū)糖尿病血糖控制工作對患者血糖控制具有積極作用。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范性好于城市,說明經(jīng)濟條件并非社區(qū)衛(wèi)生工作的決對影響因素�；颊邔ψ陨砑膊〉闹獣郧闆r,是否接受過免費健康體檢,體檢記錄的完整性,隨訪醫(yī)生是否固定,對血糖控制不滿意的患者是否按國家規(guī)范要求調(diào)整用藥或轉(zhuǎn)診,是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對糖尿病患者血糖控制效果的影響因素。 3)輕癥患者選擇門診治療,到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診,對減輕糖尿病患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有效；從醫(yī)療保險機構(gòu)報銷政策角度看,報銷門診費用不僅能夠有效減輕患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān),而且能夠充分發(fā)揮公益性保險政策的福利性質(zhì),并能夠促使商業(yè)性醫(yī)療保險獲得更多的保險基金；醫(yī)療機構(gòu)為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),并從實事求是的角度提供醫(yī)療建議,也對減輕患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有重要意義。 4)對于以門診治療和居家服藥為主的輕癥患者,衛(wèi)生服務(wù)限價政策能夠使患者的實際花費最小；住院治療的重癥患者,或?qū)πl(wèi)生服務(wù)需求較高的患者,采取醫(yī)療費用補償?shù)姆绞?對減輕患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的作用就占據(jù)了絕對優(yōu)勢；另外,同時實施衛(wèi)生服務(wù)限價和醫(yī)療費用補償政策,能夠有效減輕患者的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 建議： 1)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)運行體系和居民醫(yī)療保障制度,扣除管理肓點。 2)加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)糖尿病患者健康管理規(guī)范性。 3)倡導(dǎo)醫(yī)患雙方理性選擇治療方案，醫(yī)療保險機構(gòu)、衛(wèi)生生服務(wù)提供機構(gòu)應(yīng)以為患者利益為首要決策依據(jù)。 4)衛(wèi)生服務(wù)限價與醫(yī)療費用補償各有優(yōu)勢,將二者相結(jié)合,更有利于減輕患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R195.4;R587.1
【目錄】：

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10 劉穎;;圍產(chǎn)期疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)簡析——對牡丹江市50例病理孕產(chǎn)婦疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的調(diào)查[J];中國衛(wèi)生經(jīng)濟;1987年10期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 黎健;吳寰宇;李燕婷;顧寶柯;金匯明;;上海市細(xì)菌性痢疾的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究[A];華東地區(qū)第十次流行病學(xué)學(xué)術(shù)會議暨華東地區(qū)流行病學(xué)學(xué)術(shù)會議20周年慶典論文匯編[C];2010年

2 靳鴻建;劉元森;靳曉偉;;新密市100例涂陽肺結(jié)核病人疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)(EBD)調(diào)查報告(摘要)[A];中華醫(yī)學(xué)會第六屆全國結(jié)核病學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2000年

3 何鐵牛;;復(fù)治肺結(jié)核患者家庭及社會疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)調(diào)查分析[A];全國復(fù)治肺結(jié)核診斷與治療進展研討會論文匯編[C];2007年

4 李杏川;陳玉萍;;肺結(jié)核疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)探討(摘要)[A];中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會2002年學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2002年

5 王雪靜;武桂英;龔幼龍;岳淑敏;端木宏謹(jǐn);;結(jié)核病控制項目地區(qū)耐藥結(jié)核病疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究(摘要)[A];中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會2004年學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2004年

6 陳靜璐;沈華浩;;綜合醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率和肺功能測定的調(diào)查和分析[A];2005年浙江省內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2005年

7 劉章鎖;;從CIMA項目再解腹膜透析的優(yōu)越性[A];2008年全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病南京論壇論文匯編[C];2008年

8 楊建南;李世云;嚴(yán)蘭蘭;;綜合醫(yī)院男性與女性住院病人醫(yī)療費用比較分析[A];中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第十九屆學(xué)術(shù)會議論文集[C];2010年

9 劉文娟;季建林;吳文源;史以玨;王崇順;陳興寶;;上海市門診抑郁癥病人醫(yī)藥費用及生命質(zhì)量研究[A];中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會第七屆學(xué)術(shù)年會論文摘要集[C];2006年

10 靳鴻建;張建生;靳曉偉;段海霞;魏曉慧;何世德;劉元森;;新密市肺結(jié)核患者門診輔助用藥納入新農(nóng)合補償實施3年效果[A];中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會2011年學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王雪飛;[N];健康報;2005年

2 記者 黃瀅;[N];南寧日報;2008年

3 謝尚堯 李勇健;[N];巴中日報;2007年

4 李碧;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2011年

5 本報記者 何平;[N];光明日報;2011年

6 方虹;[N];華夏時報;2005年

7 方虹 河北石家莊;[N];中華新聞報;2005年

8 王麗麗;[N];檢察日報;2008年

9 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院教授 姚嵐;[N];經(jīng)濟日報;2011年

10 記者 譚舉先　通訊員 黃玉琴;[N];恩施日報;2010年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王海鵬;我國診斷糖尿病疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)趨勢預(yù)測研究[D];山東大學(xué);2013年

2 高倩倩;基于遞歸系統(tǒng)與PLS路徑模型的農(nóng)村老年人直接疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究[D];山東大學(xué);2014年

3 白麗瓊;湖南省肺結(jié)核病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及其影響因素研究[D];中南大學(xué);2009年

4 鄭文貴;農(nóng)村居民傷害的社會經(jīng)濟學(xué)研究[D];山東大學(xué);2006年

5 王國軍;河南省農(nóng)村居民疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究[D];華中科技大學(xué);2008年

6 李軍;唐氏綜合征產(chǎn)前診斷策略的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價[D];復(fù)旦大學(xué);2005年

7 劉華;新華社區(qū)腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)及人群防治干預(yù)策略的經(jīng)濟學(xué)評價[D];復(fù)旦大學(xué);2008年

8 向前;廣州市醫(yī)療保險費用分析及疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2009年

9 高利平;山東省老年人口健康狀況及影響因素研究[D];山東大學(xué);2011年

10 張震巍;我國糖尿病疾病負(fù)擔(dān)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2007年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 顏芳;昆明市官渡區(qū)農(nóng)村居民心血管疾病患病現(xiàn)狀及社會疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)評價[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2010年

2 戚佳明;新農(nóng)合方案調(diào)整對海原縣農(nóng)民疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的影響[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2013年

3 劉國華;羅平縣農(nóng)村糖尿病流行現(xiàn)狀、影響因素及疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2012年

4 侯儒寅;冠心病疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及影響因素分析[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2012年

5 徐珊珊;糖尿病患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素及控制途徑研究[D];山東大學(xué);2013年

6 雷婷;蘇州市接受機構(gòu)護理的老年期癡呆的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及影響因素研究[D];蘇州大學(xué);2011年

7 毛鴻彥;昆明市官渡區(qū)農(nóng)村居民主要呼吸系統(tǒng)疾病患病現(xiàn)狀及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2012年

8 李麗華;濟南市三縣慢性病患者就醫(yī)行為與疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究[D];山東大學(xué);2010年

9 肖思;武漢市肺癌患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及醫(yī)療保障制度對其影響研究[D];華中科技大學(xué);2010年

10 莊潤森;社區(qū)居民的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究[D];暨南大學(xué);2003年

  本文關(guān)鍵詞：糖尿病患者疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素及控制途徑研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：144160