本文關(guān)鍵詞：在小劑量呋塞米基礎(chǔ)上研究左室舒張末壓與造影劑腎病的關(guān)系

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【摘要】：目的:隨著碘造影劑(CM)在診斷和介入治療中應(yīng)用增加,造影劑腎病(CIN)已成為急性腎損傷的第三個最常見的原因。CIN發(fā)生于CT掃描或造影后的24-48小時或72小時腎功能突然損害。這種損害表現(xiàn)在血清肌酐(Scr)水平較基礎(chǔ)升高25%或44.2ummol/L,峰值在2天至5天,并保持高達14天,然后降至原來的水平。CIN的確切的病理生理機制仍不清楚。大量研究表明,CIN復(fù)雜的病理生理過程涉及不同的機制,如血管收縮、氧化應(yīng)激、髓質(zhì)缺血,和CM直接毒性作用。目前CIN沒有確切有效的治療手段,臨床上仍以預(yù)防為主。造影劑對腎小管細胞的直接毒性作用不僅與造影劑的劑量有關(guān),還與造影劑作用時間有關(guān)。對于CIN的預(yù)防,充足的血容量是至關(guān)重要的。充足的血容量不僅能改善腎臟缺血,還能降低造影劑濃度,加速造影劑排泄,減輕造影劑對腎小管的毒性,從而預(yù)防CIN。水化是充足血容量的保障,研究表明充分水化是預(yù)防造影劑腎病的最有效的措施。水化增加尿流率,減少腎小管中造影劑濃度,加快造影劑排泄,因此減少腎小管細胞暴露于造影劑的時間。既往評估血容量和水化效果的研究不多,且研究指標(biāo)準(zhǔn)確性不高。左心室舒張末期壓力(LVEDP)代表心臟前負荷,是反映血容量的金指標(biāo),屬有創(chuàng)檢查,但準(zhǔn)確性高。通過監(jiān)測LVEDP不僅能評估血容量,還能指導(dǎo)治療。LVEDP低于正常提示血容量不足,高于正常提示心功能不全。但對于行PCI的患者,LVEDP在何種范圍既能提示血容量充分又能顯著降低CIN發(fā)病率,臨床上鮮有研究。呋塞米不僅可以增加腎小管血流量還能通過利尿作用預(yù)防過度水化引起的肺水腫。我們的臨床研究已經(jīng)證明在充分水化的基礎(chǔ)上給予小劑量呋塞米可以預(yù)防造影劑腎病。本研究通過LVEDP來評估血容量,在小劑量呋塞米的基礎(chǔ)上研究LVEDP與CIN的關(guān)系。方法:研究選擇從2014年11月至2016年1月于我院行PCI的患者,共439例。將入選的患者按四分位數(shù)間距分為四組,LVEDP15mm Hg組(n=117);LVEDP在15-18mm Hg組(n=126);LVEDP在19-22mm Hg組(n=94);LVEDP≥23mm Hg組(n=102)。記錄基本特征和常規(guī)檢查。所有患者術(shù)前4小時給予1mg/kg/h的生理鹽水進行水化,四組手術(shù)后繼續(xù)給予1mg/kg/h持續(xù)至24小時。因此,水化的時間是從術(shù)前4小時至術(shù)后24小時。于術(shù)前和接受CM后48小時分別測量Scr。依據(jù)Cockcroft-Gault公式計算血清肌酐清除率(Ccr):Ccr(m L/min)=[(140-年齡)×(0.85女性)×體重]/(72×Scr)。依據(jù)MDRD公式計算腎小球濾過率(GFR):GFR(ml/min/1.73 m2)=1 86×(Scr)-1.154×(年齡)-0.203(×0.742女性)。CIN的定義為應(yīng)用CM后48小時內(nèi)血清肌酐升高25%或升高0.5mg/d L。采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。滿足正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差;兩組間不同參數(shù)的比較用獨立樣本t檢驗或秩和檢驗。不滿足正態(tài)分布的采用中位數(shù)(四分位間距)表示;組間比較采用非參數(shù)檢驗。Spearman相關(guān)分析比較雙變量相關(guān)關(guān)系。分類資料采用率(%)表示;分類資料用卡方檢驗進行比較。術(shù)前、術(shù)后血清肌酐水平、腎小球濾過率、血清肌酐清除率組內(nèi)比較采用秩和檢驗或t檢驗,組間比較用重復(fù)測量進行統(tǒng)計學(xué)分析。受試者工作特征曲線(ROC)檢測LVEDP對CIN預(yù)測的截斷值;采用logistic回歸分析篩選造影劑腎病的危險因素。以P0.05認為存在統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果:四組基線下臨床特點如年齡、性別、吸煙史、高血壓、心功能不全、急性心梗、多支病變、口服他汀類、造影劑類型、射血分數(shù)、左室大小、血清BNP、血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白、膽固醇、24小時出入量等方面差別沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。在身高、體重、糖尿病、高脂血癥、口服ACEI/ARB藥物、造影劑劑量、E/e’、空腹血糖方面存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。四組之間腎小球濾過率和肌酐清除率有統(tǒng)計學(xué)差異。LVEDP在15-18mm Hg組、LVEDP在19-22mm Hg組、LVEDP≥23mm Hg組血清肌酐較造影前下降,腎小球濾過率較前升高;而LVEDP15mm Hg組血清肌酐較前升高,腎小球濾過率較前下降,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。LVEDP15mm Hg組、LVEDP在15-18mm Hg組血清肌酐清除率較前下降;LVEDP在19-22mm Hg組、LVEDP≥23mm Hg組血清肌酐清除率較前升高,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。四組造影劑腎病的發(fā)生率分別為10.25%,5.55%,5.31%,0.98%,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。Logistic回歸分析顯示,LVEDP升高為造影劑腎病的保護因素,而急性心肌梗死、血紅蛋白、射血分數(shù)與造影劑腎病的發(fā)生相關(guān)。LVEDP判斷CIN的ROC曲線面積為0.649,界值為19.5mm Hg時,預(yù)測CIN的敏感性為43.5%,特異性為80%(95%CI:0.550-0.747;P=0.05)。Spearman相關(guān)分析顯示:LVEDP大小和CIN發(fā)病呈負相關(guān)(r=-0.119;P=0.012)。LVEDP與E/e’呈正相關(guān)(r=0.103;P=0.032)。結(jié)論:在水化的基礎(chǔ)上給予小劑量呋塞米,LVEDP與造影劑腎病發(fā)生呈負相關(guān),且高LVEDP是CIN的保護性因素。
【關(guān)鍵詞】：造影劑腎病 小劑量呋塞米 水化 左室舒張末壓 血清肌酐水平 血清肌酐清除率
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R692
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-15
• 結(jié)果15-18
• 附圖18-20
• 附表20-24
• 討論24-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-37
• 綜述 造影劑腎病的研究進展37-57
• 參考文獻47-57
• 致謝57-58
• 個人簡歷58

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1 孫定軍;楊侃;歐陽茂;;充分水化治療對造影劑腎病防治作用的探討[J];實用預(yù)防醫(yī)學(xué);2008年03期

2 張益民;;預(yù)防造影劑腎病的藥物療效評價[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2008年08期

3 周文君;常志辛;;造影劑腎病及預(yù)防措施的研究進展[J];中國民族民間醫(yī)藥;2012年20期

4 王坤;;充分水化治療對造影劑腎病防治作用的臨床觀察[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;2012年09期

5 陳彥剛;丁艷華;;造影劑腎病臨床研究[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2013年25期

6 唐劉紅;王明賢;許國章;;造影劑腎病的研究近況[J];國外醫(yī)學(xué).泌尿系統(tǒng)分冊;1992年06期

7 孫陽，鄭法雷;造影劑腎病[J];內(nèi)科急危重癥雜志;1995年01期

8 吳福順;郭永兵;王曉寒;;造影劑腎病的診斷與治療探討[J];中外醫(yī)療;2014年21期

9 張道友,徐海紅;造影劑腎病研究近況[J];中國綜合臨床;2000年02期

10 居建忻;造影劑腎病12例臨床分析[J];中國綜合臨床;2000年09期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王超琴;;老年人造影劑腎病危險因素及護理對策[A];全國第11屆老年護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2008年

2 孫曉楠;程慶礫;葉平;劉國樹;張曉英;;老年人發(fā)生造影劑腎病的相關(guān)危險因素分析[A];中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第八次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C];2006年

3 張力;;造影劑腎病的血液凈化治療與護理[A];全國第五屆血液凈化護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2007年

4 宣昶永;魏盟;陸志剛;汪年松;;冠脈造影后造影劑腎病的回顧性臨床研究[A];第十一屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

5 張力;;造影劑腎病的血液凈化治療與護理[A];全國第6屆糖尿病護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議、全國第6屆血液凈化護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2008年

6 張萍;張虹;;經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者造影劑腎病危險因素分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國心血管病學(xué)大會論文匯編[C];2013年

7 楊達勝;陳新德;;小兒造影劑腎病六例報告[A];中華醫(yī)學(xué)會第十四次全國兒科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

8 吉俊;丁小強;鄒建洲;劉紅;傅辰生;袁敏;徐少偉;方藝;;還原型谷胱甘肽對造影劑腎病預(yù)防作用的隨機對照研究[A];2007年浙滬兩地腎臟病學(xué)術(shù)年會資料匯編[C];2007年

9 高瑞雪;;不同年齡組冠脈介入術(shù)后預(yù)防造影劑腎病的水化治療[A];中華護理學(xué)會全國心臟內(nèi)、外科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2009年

10 王姝;王嵐峰;李悅;李竹琴;潘薇;宋麗云;張廣德;李為民;;造影劑的選擇與急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)造影劑腎病[A];中華醫(yī)學(xué)會第11次心血管病學(xué)術(shù)會議論文摘要集[C];2009年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 本報記者 陳青;中醫(yī)、西醫(yī),能醫(yī)好病是根本[N];文匯報;2012年

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1 王瑞強;氧化應(yīng)激在造影劑腎病中的作用及干預(yù)研究[D];鄭州大學(xué);2014年

2 方藝;冠狀動脈介入診療術(shù)后急性腎損傷的發(fā)病及造影劑腎病相關(guān)尿液標(biāo)志蛋白的篩選和診斷預(yù)測模型的建立[D];復(fù)旦大學(xué);2007年

3 趙景宏;腎血管內(nèi)皮損傷在造影劑腎病發(fā)生中的作用及機制研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2007年

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1 左靜;在充分水化基礎(chǔ)上維生素C對造影劑腎病的預(yù)防作用[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

2 肖明潔;尿纖維蛋白原對造影劑腎病的早期預(yù)測價值的評估[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

3 聶佶;造影劑腎病研究及防治進展[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2016年

4 陳晟鈺;慢性完全閉塞性病變合并慢性腎功能不全患者造影劑腎病風(fēng)險分析[D];浙江大學(xué);2016年

5 孔文杰;腫瘤壞死因子樣凋亡微弱誘導(dǎo)劑（TWEAK）水平和造影劑腎病的相關(guān)性研究[D];東南大學(xué);2016年

6 邢航航;在小劑量呋塞米基礎(chǔ)上研究左室舒張末壓與造影劑腎病的關(guān)系[D];河北醫(yī)科大學(xué);2016年

7 于寧寧;在應(yīng)用小劑量呋塞米基礎(chǔ)上探討胱抑素C與PCI術(shù)后造影劑腎病的關(guān)系[D];河北醫(yī)科大學(xué);2016年

8 劉彩云;造影劑與造影劑腎病的基礎(chǔ)研究[D];吉林大學(xué);2011年

9 張婷;血漿胱抑素C與β痕跡蛋白在早期預(yù)測造影劑腎病中的價值[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2013年

10 盧蕊;在充分水化的基礎(chǔ)上小劑量呋塞米對造影劑腎病的預(yù)防作用[D];河北醫(yī)科大學(xué);2011年

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本文編號：805636