本文關(guān)鍵詞：細(xì)菌性肝膿腫的臨床和病原學(xué)特征及并發(fā)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素分析

  更多相關(guān)文章： 肝膿腫 病原學(xué) 急性腎損傷 危險(xiǎn)因素 感染性休克

【摘要】：目的1.通過(guò)分析細(xì)菌性肝膿腫(pyogenic liver abscess,PLA)的臨床特點(diǎn)和病原菌分布及藥物敏感性檢測(cè),指導(dǎo)臨床制定個(gè)體化綜合治療方案。2.探討細(xì)菌性肝膿腫并發(fā)急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素。方法選取2006年10月至2014年9月于天津市第三中心醫(yī)院住院治療的554例細(xì)菌性肝膿腫患者作為研究對(duì)象,分析其臨床資料和實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等,并對(duì)伴發(fā)急性腎損傷的患者做進(jìn)一步分析,所有患者按照是否發(fā)生AKI分為AKI組和非AKI組。應(yīng)用KDIGO急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者急性腎損傷的發(fā)生率和疾病分期、預(yù)后,應(yīng)用多因素Logistic回歸分析篩選細(xì)菌性肝膿腫并發(fā)AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果1.554例細(xì)菌性肝膿腫患者年齡為18~90(57.9±13.6)歲,男女比例約為2:1,住院平均天數(shù)為(16.7±11.0)天,伴隨疾病以糖尿病和肝膽系疾病為主,臨床癥狀以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主,所有患者均進(jìn)行了影像學(xué)(超聲、CT和MRI)檢查,結(jié)果顯示單發(fā)性(72.2%)、右葉膿腫(68.8%)居多,病原學(xué)檢查結(jié)果顯示細(xì)菌性肝膿腫的致病菌以肺炎克雷伯桿菌(68.9%)為主。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示革蘭陰性菌主要對(duì)氨芐西林和頭孢唑啉耐藥,對(duì)其他常見抗生素的藥物敏感性均較好(≥66%),其中諾氟沙星和厄他培南的敏感性為100%。革蘭陽(yáng)性菌主要對(duì)紅霉素和氯潔霉素耐藥,對(duì)萬(wàn)古霉素、頭孢曲松、頭孢克羅及頭孢噻肟的敏感性最好(100%)。所有患者均接受抗生素治療,152例(27.4%)患者交替使用多種(≥3)抗生素藥物。非藥物治療方法主要為B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流術(shù)(70.9%)。肝膿腫最常見的并發(fā)癥為胸腔積液(36.6%),其次為肺炎(13.0%)和AKI(12.3%)。2.根據(jù)KDIGO-AKI診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌性肝膿腫合并AKI的發(fā)生率為12.3%(68/554),AKI 1、2、3期各占AKI總?cè)藬?shù)的54.4%、20.6%、25.0%。高齡(65歲)、伴有高血壓或慢性腎臟病、感染性休克的肝膿腫患者易發(fā)生AKI(P均0.05),且AKI組病死率顯著高于非AKI組(P0.05)。與非AKI患者相比,肝膿腫合并AKI患者的平均動(dòng)脈壓及血紅蛋白、白蛋白水平較低,而白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮及血清肌酐水平較高(P均0.05)。結(jié)論1.細(xì)菌性肝膿腫以老年男性患者居多,好發(fā)于肝右葉,糖尿病和膽系疾病是最主要的高危因素。細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)均為非特異性,需要結(jié)合影像學(xué)和病原學(xué)等輔助檢查進(jìn)行綜合診斷,必要時(shí)行肝穿刺活檢。細(xì)菌性肝膿腫的致病菌主要是肺炎克雷伯桿菌。細(xì)菌性肝膿腫的致病菌對(duì)多數(shù)常見抗生素的敏感性均較好,經(jīng)皮肝穿刺置管引流聯(lián)合抗生素治療是細(xì)菌性肝膿腫的主要治療方案。肝膿腫最常見的并發(fā)癥為胸腔積液、肺炎及急性腎損傷。2.急性腎損傷是細(xì)菌性肝膿腫常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,尤其是高齡或伴有高血壓、感染性休克、肝功能狀態(tài)較差的肝膿腫患者易并發(fā)急性腎損傷。血肌酐升高、高血壓、感染性休克是肝膿腫伴發(fā)AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)高�；颊叩哪I功能,預(yù)防AKI的發(fā)生發(fā)展,避免不良預(yù)后的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：肝膿腫 病原學(xué) 急性腎損傷 危險(xiǎn)因素 感染性休克
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R575.4;R692.5
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明10-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-14
• 研究目的、方法14-15
• 一、細(xì)菌性肝膿腫的臨床特點(diǎn)和病原菌特征分析15-28
• 1.1 研究對(duì)象和方法15-16
• 1.1.1 研究對(duì)象15
• 1.1.2 研究方法15-16
• 1.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法16
• 1.2 結(jié)果16-24
• 1.2.1 一般情況16
• 1.2.2 臨床表現(xiàn)16-17
• 1.2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果17
• 1.2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果17-18
• 1.2.5 病原學(xué)檢查結(jié)果18-20
• 1.2.6 藥敏試驗(yàn)結(jié)果20-23
• 1.2.7 治療23-24
• 1.2.8 并發(fā)癥情況24
• 1.3 討論24-27
• 1.3.1 一般情況和臨床表現(xiàn)24-25
• 1.3.2 細(xì)菌性肝膿腫發(fā)生的高危因素25-26
• 1.3.3 細(xì)菌性肝膿腫病原學(xué)分布及治療26-27
• 1.4 小結(jié)27-28
• 二、細(xì)菌性肝膿腫并發(fā)急性腎損傷的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析28-36
• 2.1 研究對(duì)象和方法28-29
• 2.1.1 研究對(duì)象28
• 2.1.2 研究方法28
• 2.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法28-29
• 2.2 結(jié)果29-33
• 2.2.1 急性腎損傷的發(fā)生率和分期29
• 2.2.2 AKI組和非AKI組的臨床資料比較29-31
• 2.2.3 AKI組和非AKI組的影像學(xué)和病原學(xué)結(jié)果比較31
• 2.2.4 AKI組和非AKI組的實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較31-32
• 2.2.5 細(xì)菌性肝膿腫合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素分析32-33
• 2.3 討論33-35
• 2.3.1 細(xì)菌性肝膿腫合并AKI的發(fā)生率33-34
• 2.3.2 細(xì)菌性肝膿腫合并AKI的一般情況和臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)34
• 2.3.3 細(xì)菌性肝膿腫并發(fā)AKI的危險(xiǎn)因素34-35
• 2.4 小結(jié)35-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-43
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明43-44
• 綜述 肝硬化合并急性腎損傷的診斷和管理44-58
• 綜述參考文獻(xiàn)53-58
• 致謝58-59
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷59

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：677476