本文關鍵詞：胸腰椎骨折與腎損傷的相關性及早期尿隱血檢測的臨床意義研究

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【摘要】：目的胸腰椎骨折可能合并胸腹腔臟器損傷,胸腰椎骨折合并腎損傷的病例在臨床上并不少見。及時、全面地診斷,減少漏診和誤診,是提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全的基本要求。門、急診工作中,針對腰背部的損傷,很多醫(yī)師往往只考慮胸腰椎骨折的可能而忽視腎損傷的考慮,特別是在患者沒有明顯肉眼血尿的情況下更容易忽視腎損傷的可能。漏診或延遲診斷,不僅可能影響腎損傷的預后,也可能因此作出不當治療而對腎臟造成“二次打擊”,因此探討胸腰椎骨折合并腎損傷的可能具有重要臨床意義。干化學法尿隱血檢測是早期發(fā)現(xiàn)泌尿系損傷的最簡單、快捷的方法,結合尿沉渣鏡檢可進一步提高血尿檢測的準確性。通過尿隱血檢測以早期發(fā)現(xiàn)腎損傷可能,再結合相關影像學檢查進一步明確腎損傷部位與程度,對指導臨床合理選擇治療方案有重要意義。方法2013年01月-2014年12月間對在聊城市人民醫(yī)院急診就診的圍胸腰椎區(qū)損傷患者進行影像學檢查和早期尿常規(guī)分析,尿隱血陽性病例進一步結合尿沉渣顯微鏡鏡檢。對所發(fā)現(xiàn)的胸腰椎骨折病例進一步排除陳舊性骨折可能以及因腫瘤、骨病等因素所致病理性骨折可能；對所發(fā)現(xiàn)的血尿病例進一步排除腎臟以外泌尿系統(tǒng)出血可能以及泌尿系感染、梗阻、占位或藥物、經(jīng)期等因素影響。統(tǒng)計有效病例的致傷原因、尿隱血檢測結果,對尿隱血陽性病例進行AIS-ISS(2005版)評分,設計表格并分析血尿陽性率與致傷因素、骨折分布及機體損傷嚴重度之間的關系。結果共收集有效病例274例,發(fā)現(xiàn)合并血尿者95例,其中肉眼血尿者32例,整體血尿陽性率為34.67%。腎損傷者按照AAST分級,Ⅰ級-Ⅳ級腎損傷者88例,V級7例,手術探查13例。①從致傷原因看：交通事故傷179例,有血尿者44例,血尿陽性率為24.6%；鈍性暴力傷53例,有血尿者34例,血尿陽性率為64.2%；跌倒墜落傷42例,有血尿者17例,血尿陽性率為40.5%。病例中交通事故傷所占比例明顯高于其它性質損傷,鈍性暴力傷所合并血尿陽性率高于其它性質損傷,經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。②從骨折分布看：涉及胸腰段(T11～L2)骨折187例,占新發(fā)胸腰椎骨折病例的68.2%,存在血尿者57例,血尿陽性率30.7%；非胸腰段骨折98例,合并血尿者41例,血尿陽性率41.8%。經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。③從機體損傷程度看,95例合并血尿的病例中ISS16分者58例,占61.1%；ISS16分者37例,占38.9%。結論①胸腰椎骨折存在合并腎損傷的可能,鈍性暴力傷所致胸腰椎骨折合并腎損傷幾率更高。②胸腰椎骨折的高發(fā)區(qū)是胸腰段脊柱(T11-L2),但胸腰段骨折合并腎損傷的幾率低于非胸腰段區(qū)。③從機體損傷程度看,胸腰椎骨折合并腎損傷者以輕度損傷(ISS16)為主,血尿主要是鏡下血尿。④尿隱血檢測方法對于早期發(fā)現(xiàn)腎損傷簡便可靠,可作為腎損傷篩查的首選方法。
【關鍵詞】：胸腰椎骨折 腎損傷 尿隱血
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3;R692
【目錄】：

• 摘要8-10
• ABSTRACT10-13
• 符號說明13-14
• 第一章 前言14-16
• 第二章 實驗材料與方法16-17
• 2.1 一般資料16
• 2.2 臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)16-17
• 2.3 輔助檢查17
• 2.4 機體損傷程度評分法17
• 2.5 統(tǒng)計學方法17
• 第三章 結果17-19
• 3.1 不同致傷原因與尿隱血檢測結果間關系17-18
• 3.2 胸腰椎骨折分布與尿隱血檢測結果間關系18-19
• 3.3 胸腰椎骨折合并血尿者機體損傷程度的分布19
• 3.4 新發(fā)胸腰椎骨折病例的性別、年齡分布19
• 第四章 結果討論19-46
• 4.1 胸腰椎脊柱解剖及骨折易發(fā)因素19-21
• 4.2 胸腰椎骨折分類分型方法21-26
• 4.3 腎損傷臨床特征與分類26-28
• 4.4 腎臟易受損原因與受傷機制28
• 4.5 區(qū)別“急性腎損傷”概念28-29
• 4.6 血尿產(chǎn)生的原因以及血尿與腎損傷關系29-31
• 4.7 提高尿隱血檢測準確性措施31-33
• 4.8 從社會學角度看致傷因素與胸腰椎骨折的關系33-36
• 4.9 影像學檢查對胸腰椎骨折合并腎損傷者的診斷價值36-37
• 4.10 運動性血尿37
• 4.11 胸腰椎骨折合并腎損傷者傷情評估37-44
• 4.12 對胸腰椎損傷忽視腎臟檢查的原因44-45
• 4.13 胸腰椎骨折合并腎損傷的治療策略45-46
• 第五章 結論與總結46-47
• 參考文獻47-57
• 致謝57-59
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表的文章59-60
• 學術論文評閱及答辯情況60

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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本文編號：634344