發(fā)布時(shí)間：2017-06-20 14:13

  本文關(guān)鍵詞：71例維持性血液透析患者認(rèn)知功能狀況及其中醫(yī)證型特點(diǎn)，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[研究背景]近些年來(lái),隨著慢性腎臟病發(fā)病率的逐年提高,維持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者人數(shù)呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì),有研究顯示我國(guó)終末期腎臟病患病率為79.1/100萬(wàn)。終末期腎臟病患者的替代治療方法包括血液透析,腹膜透析和腎移植,而臨床又以前兩種療法為主,隨著透析治療技術(shù)的不斷發(fā)展,患者生存時(shí)間明顯延長(zhǎng),在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中面臨著各種并發(fā)癥的發(fā)生,認(rèn)知功能受損為其并發(fā)癥之一,認(rèn)知功能損害(cognitive impairment)是指在記憶、語(yǔ)言、注意等認(rèn)知功能中,新發(fā)生的與受教育水平及年齡不相符的至少2個(gè)認(rèn)知域的認(rèn)知能力缺陷,MHD患者存在多種易導(dǎo)致認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素,有研究顯示終末期腎臟病(End stage renal disease,ESRD)患者的認(rèn)知功能損害的總體發(fā)病率是正常人群的3倍,在16%-38%之間,然而與如此高發(fā)病率不相符,臨床上很少見(jiàn)相關(guān)的診斷和病例記錄。認(rèn)知功能障礙影響透析患者的生活質(zhì)量,且伴隨其程度的加重而愈見(jiàn)明顯,認(rèn)知功能損害會(huì)降低MHD患者治療的依從性,影響MHD患者長(zhǎng)期的飲食、飲水控制,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院花費(fèi),甚至造成患者死亡。[目的]通過(guò)應(yīng)用認(rèn)知功能評(píng)估量表對(duì)MHD患者的認(rèn)知狀況進(jìn)行評(píng)估,收集記錄患者一般情況及四診信息,探討可能導(dǎo)致MHD患者認(rèn)知障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。對(duì)患者中醫(yī)證型情況進(jìn)行分析總結(jié),研究MHD患者的中醫(yī)證型分布特點(diǎn)及MHD患者中醫(yī)證型與認(rèn)知功能的關(guān)系,進(jìn)而為臨床治療提供依據(jù)。[方法]收集71例因慢性腎功能不全行規(guī)律透析患者,認(rèn)知量表采用中文版蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA),記錄患者認(rèn)知測(cè)評(píng)量表各項(xiàng)評(píng)分,根據(jù)患者M(jìn)oCA得分患者可分為認(rèn)知正常組及認(rèn)知功能受損組。記錄患者基本情況、四診信息及相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo),使用漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表對(duì)患者進(jìn)行抑郁、焦慮評(píng)分并記錄。根據(jù)患者四診信息,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性腎衰竭的辨證分型對(duì)入組患者進(jìn)行辨證分型,最后對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、探討,得出結(jié)論。[結(jié)果]71名MHD患者中存在認(rèn)知功能障礙的患者為52名,約占總調(diào)查患者數(shù)的73%,認(rèn)知功能正常和認(rèn)知功能受損MHD患者之間MoCA中六個(gè)方面的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組患者中年齡、血尿酸的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.05)；71例MHD患者M(jìn)oCA得分與其他觀察指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn),血肌酐及血尿酸與MoCA得分呈正相關(guān),相關(guān)性顯著(P0.05)； 年齡、抑郁量表得分及焦慮量表得分與MoCA得分呈負(fù)相關(guān),相關(guān)性顯著(P0.05)。不同年齡MHD患者總體認(rèn)知功能、視空間與執(zhí)行功能、注意與計(jì)算功能差異顯著(P0.05)；不同抑郁量表得分MHD患者總體認(rèn)知功能、注意與計(jì)算功能、延遲回憶功能差異顯著(P0.05)；不同焦慮量表得分MHD患者總體認(rèn)知功能、視空間與執(zhí)行功能、延遲回憶功能差異顯著(P0.05)；不同血肌酐、血尿酸水平MHD患者M(jìn)oCA得分無(wú)顯著差異(P0.05)。71例MHD患者以本虛標(biāo)實(shí)為主要證型,純虛證患者僅約為四分之一。本證方面,屬陰陽(yáng)兩虛證患者約為50%,其次為氣陰兩虛證患者,此兩種證型涵括了約80%的患者。兼證以濕熱證為主占34.9%,脾腎氣虛和脾腎陽(yáng)虛證的患者最容易生成的兼證為血瘀證,肝腎陰虛證患者容易生成濕濁和濕熱證,脾腎氣陰兩虛和陰陽(yáng)兩虛證患者最容易發(fā)生濕熱證。認(rèn)知功能受損MHD患者以屬陰陽(yáng)兩虛證為主,脾腎陽(yáng)虛證最少,認(rèn)知功能正�；颊邉t為氣陰兩虛占首位。兩組陰陽(yáng)兩虛證及脾腎陽(yáng)虛證分布差異顯著(P0.01),認(rèn)知受損組及正常組兼證證型分布一致,均以濕熱證為多。分析不同證型的MHD患者M(jìn)oCA得分情況,本證方面,五個(gè)證型MoCA 得分中總分.注意與計(jì)算得分有顯著差異(P0.01),總分、注意與計(jì)算功能得分最高的為脾腎陽(yáng)虛證,總分最低的為陰陽(yáng)兩虛證,注意與計(jì)算功能得分最低的為脾腎氣虛證,其他認(rèn)知域得分差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),得分仍有一定區(qū)別。兼證方面,各兼證證型MHD患者M(jìn)oCA得分無(wú)明顯差異(P0.05)。[結(jié)論]MHD患者中認(rèn)知功能障礙存在較高的發(fā)病率,其認(rèn)知損害常累及多個(gè)認(rèn)知域,延遲回憶受損最為常見(jiàn),定向功能損害較少見(jiàn)。高齡,存在焦慮、抑郁等情況的MHD患者認(rèn)知功能較差,其發(fā)生認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)更高,高齡主要影響MHD患者認(rèn)知功能中的視空間與執(zhí)行功能、注意與計(jì)算功能；抑郁主要影響MHD患者認(rèn)知功能中的注意與計(jì)算功能、延遲回憶功能；焦慮主要影響MHD患者認(rèn)知功能中的視空間與執(zhí)行功能、延遲回憶功能。71例MHD患者中醫(yī)證型特點(diǎn)主要為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。證型以陰陽(yáng)兩虛、脾腎氣陰兩虛兼夾濕熱證為主要證型。本虛證證型對(duì)認(rèn)知功能的影響最明顯,陰陽(yáng)兩虛證MHD患者最易發(fā)生認(rèn)知功能受損,且其損害程度也最嚴(yán)重,而脾腎陽(yáng)虛證的MHD患者較少發(fā)生認(rèn)知損害,且其發(fā)生認(rèn)知損害程度也最輕。
【關(guān)鍵詞】：血液透析 認(rèn)知功能障礙 中醫(yī)證型
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R692.5
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• Abstract8-10
• 英文縮寫表10-12
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述12-28
• 綜述一 維持性血液透析患者認(rèn)知功能損害的西醫(yī)認(rèn)識(shí)12-21
• 1 認(rèn)知功能相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)12-14
• 2 維持性血液透析患者認(rèn)知損害的可能機(jī)制14-17
• 參考文獻(xiàn)17-21
• 綜述二 輕度認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干預(yù)21-28
• 1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的認(rèn)識(shí)21-24
• 1.1 古代醫(yī)家對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)21-22
• 1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)氣輕度認(rèn)知功能障礙病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)22
• 1.3 輕度認(rèn)知功能障礙的證候?qū)W研究及中醫(yī)治療22-24
• 2 輕度認(rèn)知功能的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干預(yù)和治療24-26
• 2.1 非藥物認(rèn)知干預(yù)24
• 2.2 西藥干預(yù)24-26
• 參考文獻(xiàn)26-28
• 第二部分 臨床研究28-53
• 前言28
• 臨床資料28-30
• 1 研究對(duì)象28-30
• 1.1 病例來(lái)源28
• 1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)28-30
• 2 一般資料30
• 研究?jī)?nèi)容及方法30-31
• 1 一般資料的調(diào)查30-31
• 2 神經(jīng)心理評(píng)估量表31
• 3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)31
• 統(tǒng)計(jì)分析31-32
• 結(jié)果32-41
• 1.1 71名MHD患者基本情況32
• 1.2 認(rèn)知正常與認(rèn)知受損MHD患者認(rèn)知量表得分情況32-34
• 1.3 認(rèn)知正常與認(rèn)知受損MHD患者一般情況比較34
• 1.4 各觀察指標(biāo)與MoCA得分相關(guān)性分析34-37
• 1.5 71名患者中醫(yī)辨證分型情況37-39
• 1.6 認(rèn)知正常與認(rèn)知受損MHD患者中醫(yī)證型情況39-40
• 1.7 不同中醫(yī)證型患者M(jìn)oCA得分情況40-41
• 討論41-48
• 1 維持性血液透析患者認(rèn)知功能情況及可能危險(xiǎn)因素探討41-46
• 1.1 認(rèn)知功能障礙可能的危險(xiǎn)因素41-44
• 1.2 研究結(jié)果分析44-46
• 2 維持性血液透析患者的中醫(yī)證型特點(diǎn)探討46-48
• 2.1 維持性血液透析患者的中醫(yī)認(rèn)識(shí)46-47
• 2.2 研究結(jié)果分析47-48
• 不足與展望48
• 總結(jié)48-49
• 參考文獻(xiàn)49-53
• 致謝53-54
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷54-55
• 附表55-66

【參考文獻(xiàn)】

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1 崔鈺彬;趙剛教授健脾益腎化濕逐瘀法治療慢性腎功能衰竭[D];遼寧中醫(yī)藥大學(xué);2011年

  本文關(guān)鍵詞：71例維持性血液透析患者認(rèn)知功能狀況及其中醫(yī)證型特點(diǎn)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：465884