發(fā)布時(shí)間：2017-06-20 13:11

  本文關(guān)鍵詞：他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的遠(yuǎn)期療效及安全性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:本研究采用單中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照的研究方法,觀察他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的長(zhǎng)期有效性及安全性,探索他克莫司在治療特發(fā)性膜性腎病患者中的血藥谷濃度的變化及其與療效和安全性之間的關(guān)系。為臨床治療特發(fā)性膜性腎病提供更好的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。方法:入選2011年1月-2013年2月于沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科行腎活檢穿刺術(shù)后,病理診斷為特發(fā)性膜性腎病的患者共81例,其中男性45例,女性36例,年齡波動(dòng)在18-70歲之間,平均年齡(43.13歲)。隨機(jī)分為兩組,TAC組(41例):采用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,TAC起始劑量為0.05mg-0.1mg/(Kg·d),12小時(shí)1次,定期進(jìn)行血藥谷濃度的監(jiān)測(cè),逐漸進(jìn)行藥物減量,療程不小于24個(gè)月。CTX組(40例):采用CTX靜脈沖擊治療方法,CTX累積總劑量波動(dòng)在0.15-0.2g/kg,每月分兩次隔日靜滴,每次0.6g,連續(xù)使用6個(gè)月,此后,則調(diào)整為每3個(gè)月沖擊治療1次。兩組患者均聯(lián)合口服糖皮質(zhì)激素(潑尼松片),起始劑量0.75mg/(kg.d),逐漸進(jìn)行規(guī)律減量。對(duì)患者進(jìn)行為期24個(gè)月的隨訪,定期監(jiān)測(cè)患者的24小時(shí)尿蛋白定量、尿常規(guī)以及相關(guān)的重要生化指標(biāo)。記錄患者的臨床緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果:經(jīng)過(guò)24個(gè)月的治療,兩組患者24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、血清總蛋白較治療前明顯好轉(zhuǎn)(p0.01)。TAC組經(jīng)過(guò)治療6個(gè)月和18個(gè)月的總緩解率明顯高于CTX組的總緩解率(p0.05)。兩組患者經(jīng)過(guò)12個(gè)月和24個(gè)月的治療后,總緩解率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。經(jīng)過(guò)治療24個(gè)月TAC組的完全緩解率明顯高于CTX組的完全緩解率(p0.05)。CTX組經(jīng)過(guò)治療18個(gè)月后的復(fù)發(fā)率明顯高于TAC組治療18個(gè)月后的復(fù)發(fā)率(p0.05)。TAC組經(jīng)過(guò)治療6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月及24個(gè)月的平均血藥谷濃度分別為5.65ng/ml、4.86ng/ml、2.83ng/ml和2.71ng/ml,其有效血藥谷濃度范圍波動(dòng)在3.1~8.5ng/ml、3.1~7.6ng/ml、1.4~4.56ng/ml、1.4~4.35ng/ml。治療6個(gè)月及12個(gè)月TAC血藥谷濃度與治療效果成正相關(guān)(p0.05),治療18個(gè)月及24個(gè)月TAC血藥谷濃度與治療效果無(wú)相關(guān)性(p0.05)。TAC組糖耐量異常發(fā)生率明顯高于CTX組糖耐量發(fā)生率(P0.05)。結(jié)論:治療24個(gè)月后,他克莫司組的臨床完全緩解率明顯高于環(huán)磷酰胺組。.應(yīng)用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病在短期誘導(dǎo)特發(fā)性膜性腎病的緩解和長(zhǎng)期治療特發(fā)性膜性腎病的完全緩解情況較環(huán)磷酰胺組均具有較好的優(yōu)越性。長(zhǎng)期低血藥濃度維持治療特發(fā)性膜性腎病復(fù)發(fā)率明顯低于環(huán)磷酰胺組。他克莫司組的主要不良反應(yīng)為糖耐量異常,并且他克莫司組糖耐量異常發(fā)生率較環(huán)磷酰胺組高。環(huán)磷酰胺組的不良反應(yīng)主要為肝功能異常。
【關(guān)鍵詞】：特發(fā)性膜性腎病 他克莫司 他克莫司血藥谷濃度 環(huán)磷酰胺 糖皮質(zhì)激素
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R692
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-12
• 材料和方法12-17
• 1.研究對(duì)象12-13
• 1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)12
• 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)12-13
• 2.研究方法13-15
• 2.1 糖皮質(zhì)激素的用藥方案13
• 2.2 他克莫司的用藥方案13-14
• 2.3 環(huán)磷酰胺的用藥方案14
• 2.4 退出標(biāo)準(zhǔn)14
• 2.5 合并用藥14-15
• 3.療效及安全性標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 3.1 主要療效指標(biāo)15
• 3.2 次要療效指標(biāo)15
• 3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)15
• 3.4 不良反應(yīng)記錄15-16
• 4.統(tǒng)計(jì)方法16-17
• 結(jié)果17-22
• 1.兩組患者治療觀察前的臨床資料比較分析17
• 2.兩組患者臨床指標(biāo)的比較17-19
• 3.兩組患者臨床緩解、無(wú)效及復(fù)發(fā)情況19-21
• 4.他克莫司血藥谷濃度監(jiān)測(cè)及其與臨床療效的相關(guān)性分析21-22
• 5.兩組患者不良反應(yīng)的觀察22
• 討論22-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-30
• 綜述30-41
• 1.他克莫司的簡(jiǎn)介及其相關(guān)作用機(jī)制31-32
• 2.他克莫司在體內(nèi)的代謝及與其他藥物之間的相互作用32
• 3.他克莫司治療特發(fā)性膜性腎病的臨床研究32-35
• 3.1 有關(guān)應(yīng)用TAC單藥治療IMN的臨床研究33-34
• 3.2 TAC聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療IMN的研究進(jìn)展34-35
• 4.TAC治療IMN的血藥谷濃度的監(jiān)測(cè)及其不良反應(yīng)35-36
• 5.小結(jié)36-37
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 附錄41-42
• 致謝42-43

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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10 黃少珍;唐德q

本文編號(hào)：465722