本文關(guān)鍵詞：他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的遠期療效及安全性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:本研究采用單中心、前瞻性、隨機對照的研究方法,觀察他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的長期有效性及安全性,探索他克莫司在治療特發(fā)性膜性腎病患者中的血藥谷濃度的變化及其與療效和安全性之間的關(guān)系。為臨床治療特發(fā)性膜性腎病提供更好的循證醫(yī)學依據(jù)。方法:入選2011年1月-2013年2月于沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科行腎活檢穿刺術(shù)后,病理診斷為特發(fā)性膜性腎病的患者共81例,其中男性45例,女性36例,年齡波動在18-70歲之間,平均年齡(43.13歲)。隨機分為兩組,TAC組(41例):采用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療,TAC起始劑量為0.05mg-0.1mg/(Kg·d),12小時1次,定期進行血藥谷濃度的監(jiān)測,逐漸進行藥物減量,療程不小于24個月。CTX組(40例):采用CTX靜脈沖擊治療方法,CTX累積總劑量波動在0.15-0.2g/kg,每月分兩次隔日靜滴,每次0.6g,連續(xù)使用6個月,此后,則調(diào)整為每3個月沖擊治療1次。兩組患者均聯(lián)合口服糖皮質(zhì)激素(潑尼松片),起始劑量0.75mg/(kg.d),逐漸進行規(guī)律減量。對患者進行為期24個月的隨訪,定期監(jiān)測患者的24小時尿蛋白定量、尿常規(guī)以及相關(guān)的重要生化指標。記錄患者的臨床緩解時間及復發(fā)等情況。結(jié)果:經(jīng)過24個月的治療,兩組患者24小時尿蛋白定量、血清白蛋白、血清總蛋白較治療前明顯好轉(zhuǎn)(p0.01)。TAC組經(jīng)過治療6個月和18個月的總緩解率明顯高于CTX組的總緩解率(p0.05)。兩組患者經(jīng)過12個月和24個月的治療后,總緩解率無明顯統(tǒng)計學差異(p0.05)。經(jīng)過治療24個月TAC組的完全緩解率明顯高于CTX組的完全緩解率(p0.05)。CTX組經(jīng)過治療18個月后的復發(fā)率明顯高于TAC組治療18個月后的復發(fā)率(p0.05)。TAC組經(jīng)過治療6個月、12個月、18個月及24個月的平均血藥谷濃度分別為5.65ng/ml、4.86ng/ml、2.83ng/ml和2.71ng/ml,其有效血藥谷濃度范圍波動在3.1~8.5ng/ml、3.1~7.6ng/ml、1.4~4.56ng/ml、1.4~4.35ng/ml。治療6個月及12個月TAC血藥谷濃度與治療效果成正相關(guān)(p0.05),治療18個月及24個月TAC血藥谷濃度與治療效果無相關(guān)性(p0.05)。TAC組糖耐量異常發(fā)生率明顯高于CTX組糖耐量發(fā)生率(P0.05)。結(jié)論:治療24個月后,他克莫司組的臨床完全緩解率明顯高于環(huán)磷酰胺組。.應用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病在短期誘導特發(fā)性膜性腎病的緩解和長期治療特發(fā)性膜性腎病的完全緩解情況較環(huán)磷酰胺組均具有較好的優(yōu)越性。長期低血藥濃度維持治療特發(fā)性膜性腎病復發(fā)率明顯低于環(huán)磷酰胺組。他克莫司組的主要不良反應為糖耐量異常,并且他克莫司組糖耐量異常發(fā)生率較環(huán)磷酰胺組高。環(huán)磷酰胺組的不良反應主要為肝功能異常。
【關(guān)鍵詞】：特發(fā)性膜性腎病 他克莫司 他克莫司血藥谷濃度 環(huán)磷酰胺 糖皮質(zhì)激素
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R692
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-12
• 材料和方法12-17
• 1.研究對象12-13
• 1.1 入選標準12
• 1.2 排除標準12-13
• 2.研究方法13-15
• 2.1 糖皮質(zhì)激素的用藥方案13
• 2.2 他克莫司的用藥方案13-14
• 2.3 環(huán)磷酰胺的用藥方案14
• 2.4 退出標準14
• 2.5 合并用藥14-15
• 3.療效及安全性標準15-16
• 3.1 主要療效指標15
• 3.2 次要療效指標15
• 3.3 實驗室檢查指標15
• 3.4 不良反應記錄15-16
• 4.統(tǒng)計方法16-17
• 結(jié)果17-22
• 1.兩組患者治療觀察前的臨床資料比較分析17
• 2.兩組患者臨床指標的比較17-19
• 3.兩組患者臨床緩解、無效及復發(fā)情況19-21
• 4.他克莫司血藥谷濃度監(jiān)測及其與臨床療效的相關(guān)性分析21-22
• 5.兩組患者不良反應的觀察22
• 討論22-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻27-30
• 綜述30-41
• 1.他克莫司的簡介及其相關(guān)作用機制31-32
• 2.他克莫司在體內(nèi)的代謝及與其他藥物之間的相互作用32
• 3.他克莫司治療特發(fā)性膜性腎病的臨床研究32-35
• 3.1 有關(guān)應用TAC單藥治療IMN的臨床研究33-34
• 3.2 TAC聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療IMN的研究進展34-35
• 4.TAC治療IMN的血藥谷濃度的監(jiān)測及其不良反應35-36
• 5.小結(jié)36-37
• 參考文獻37-41
• 附錄41-42
• 致謝42-43

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 余學清,楊瓊瓊;特發(fā)性膜性腎病的治療[J];中國實用內(nèi)科雜志;2003年05期

2 周仲昊,朱蘊秋;膜性腎病的臨床病理與預后的關(guān)系[J];齊齊哈爾醫(yī)學院學報;2003年05期

3 王太華,李清初,于克波;足細胞與膜性腎病[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2004年06期

4 草X4哲郎 ,李勝;膜性腎病[J];日本醫(yī)學介紹;2005年09期

5 梁世凱;許菲菲;舒桂琴;呂吟秋;邵蓉蓉;劉毅;;70例特發(fā)性膜性腎病的臨床特點和治療探討[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2006年10期

6 朱虎章;;膜性腎病并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征1例救治體會[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2007年03期

7 陳以平;鄧躍毅;;特發(fā)性膜性腎病[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2007年08期

8 舒桂琴;許菲菲;梁世凱;劉毅;呂吟秋;邵蓉蓉;;51例成人特發(fā)性膜性腎病的治療觀察[J];浙江預防醫(yī)學;2007年10期

9 何志軍;楊琪;周柱亮;;膜性腎病136例分析[J];人民軍醫(yī);2007年11期

10 黃少珍;唐德q

本文編號：465722