本文關(guān)鍵詞：腎癌術(shù)后患者預(yù)后因素分析及復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的觀察腎細(xì)胞癌的臨床病理特征,探討影響腎癌術(shù)后患者預(yù)后的影響因素,構(gòu)建腎透明細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)模型,以指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)一步治療,提高腎癌患者的術(shù)后生存率及生活質(zhì)量。方法回顧性分析2006年1月至2013年12月間在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科行根治或保留腎單位手術(shù)治療的腎癌患者的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后資料,共計(jì)1328例,獲訪1214例(91.4%),對(duì)可能影響腎癌預(yù)后的因素進(jìn)行生存分析,單因素分析應(yīng)用Kaplan-Meier法及Log-rank檢驗(yàn),多因素分析采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行。并對(duì)獲得完整隨訪資料的1034例無(wú)轉(zhuǎn)移腎透明細(xì)胞癌患者資料采用同樣的分析方法,構(gòu)建術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)模型,模型準(zhǔn)確度的驗(yàn)證采用一致性指數(shù)(C-index)。結(jié)果1、1214例腎癌術(shù)后患者,中位隨訪時(shí)間41個(gè)月(4~109個(gè)月),平均隨訪時(shí)間44個(gè)月(4~109個(gè)月)。腎癌患者術(shù)后1年、3年、5年、7年腫瘤特異性存率分別為96.7%、90.4%、86.0%、74.6%。術(shù)后1年、3年、5年、7年腫瘤無(wú)進(jìn)展生存率為94.9%、88.6%、83.8%、80.6%。單因素生存分析表明,與腎癌術(shù)后特異性生存相關(guān)的有年齡、體檢發(fā)現(xiàn)、血尿,發(fā)熱惡病質(zhì)、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)前血小板計(jì)數(shù)、術(shù)前淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、術(shù)前中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、術(shù)前堿性磷酸酶水平、ECOG評(píng)分、腫瘤大小、pT分期(2010)、Fuhrman分級(jí)、靜脈瘤栓、侵包膜、組織學(xué)腫瘤壞死、微血管受侵、收集系統(tǒng)受侵、區(qū)域淋巴結(jié)受累、術(shù)時(shí)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、術(shù)后輔助治療等。COX多因素分析結(jié)果顯示:年齡、腫瘤大小、體檢發(fā)現(xiàn)、血尿,術(shù)前血小板計(jì)數(shù)升高、pT分期(2010)、Fuhrman分級(jí)、微血管受侵、侵包膜、組織學(xué)腫瘤壞死、術(shù)時(shí)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是影響腎癌術(shù)后特異性生存的獨(dú)立因素。2、1034例腎透明細(xì)胞癌患者的中位隨訪時(shí)間39個(gè)月(4~109個(gè)月),其術(shù)后1年、3年、5年和7年無(wú)復(fù)發(fā)生存率分別為94.8%、88.1%、83.4%和80.4%。單因素生存分析結(jié)果顯示,與腎透明細(xì)胞癌術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間相關(guān)的有年齡、體檢發(fā)現(xiàn)、發(fā)熱、惡病質(zhì)、術(shù)前淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、血紅蛋白水平、血小板計(jì)數(shù),堿性磷酸酶升高、腫瘤大小、pT分期(2010)、Fuhrman分級(jí)、靜脈瘤栓、組織學(xué)腫瘤壞死、侵包膜、微血管受侵等。多因素分析結(jié)果顯示,年齡、腫瘤大小、微血管受侵、pT分期(2010)、Fuhrman分級(jí)、組織學(xué)腫瘤壞死是影響腎透明細(xì)胞癌患者術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)生存的獨(dú)立因素。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行賦值求和,建立模型,將危險(xiǎn)度分為三級(jí):低危組(0-4分)、中危組(5-7分)、高危組(≥8分),三組患者組間對(duì)預(yù)后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),其5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率分別為95.8%、74.5%、24.6%。利用該樣本驗(yàn)證Leibovich術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)的C=0.784,新模型自我驗(yàn)證C=0.796。結(jié)論1、年齡、體檢發(fā)現(xiàn)、血尿,腫瘤大小、術(shù)前血小板計(jì)數(shù)、pT分期(2010)、Fuhrman分級(jí)、微血管受侵、組織學(xué)腫瘤壞死、侵包膜、術(shù)時(shí)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是影響腎癌術(shù)后特異性生存的獨(dú)立預(yù)后因素。而靜脈瘤栓及區(qū)域淋巴結(jié)受侵對(duì)腎癌預(yù)后有影響,但不是獨(dú)立預(yù)后因素。2、腎透明細(xì)胞癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素包括年齡、腫瘤大小、微血管受侵、pT分期(2010)、Fuhrman分級(jí)、組織學(xué)腫瘤壞死。聯(lián)合這些因素構(gòu)建一個(gè)預(yù)測(cè)術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)生存的新模型。新模型準(zhǔn)確度較好,且模型準(zhǔn)確度高于Leibovich預(yù)測(cè)模型,在中國(guó)人群有一定的臨床推廣價(jià)值。新模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度還需要進(jìn)一步的臨床實(shí)踐研究驗(yàn)證。
【關(guān)鍵詞】：腎細(xì)胞癌 預(yù)后 生存率 特異性生存 無(wú)復(fù)發(fā)生存 轉(zhuǎn)移 COX回歸分析模型 一致性指數(shù)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R737.11
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明11-12
• 前言12-14
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 一、腎癌患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后多因素分析14-36
• 1.1 對(duì)象和方法14-15
• 1.1.1 研究對(duì)象14
• 1.1.2 資料收集14
• 1.1.3 患者術(shù)后隨訪情況及隨訪終點(diǎn)的選擇14-15
• 1.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法15
• 1.2 結(jié)果15-27
• 1.2.1 腎癌患者一般情況15-16
• 1.2.2 腎癌患者的預(yù)后生存率及其影響因素分析16-27
• 1.3 討論27-35
• 1.3.1 腎癌的現(xiàn)狀27
• 1.3.2 腎癌預(yù)后影響因素27-35
• 1.4 小結(jié)35-36
• 二、腎透明細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建36-56
• 2.1 對(duì)象和方法36-38
• 2.1.1 研究對(duì)象36
• 2.1.2 資料收集36
• 2.1.3 患者術(shù)后隨訪情況及隨訪終點(diǎn)的選擇36
• 2.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法36-38
• 2.2 結(jié)果38-47
• 2.2.1 患者一般情況38
• 2.2.2 患者術(shù)后復(fù)發(fā)及其影響因素分析38-41
• 2.2.3 構(gòu)建腎透明細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)模型41-47
• 2.3 討論47-55
• 2.3.1 基于臨床指標(biāo)的模型47
• 2.3.2 聯(lián)合臨床和病理指標(biāo)的腎癌預(yù)后模型47-53
• 2.3.3 關(guān)于新模型構(gòu)建及驗(yàn)證的討論分析53-55
• 2.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析55
• 2.4 小結(jié)55-56
• 全文結(jié)論56-57
• 參考文獻(xiàn)57-63
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明63-64
• 附錄64-65
• 綜述 腎癌預(yù)后影響因素的研究進(jìn)展65-82
• 綜述參考文獻(xiàn)73-82
• 致謝82

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 潘柏年,徐仁方,郭曉,何志嵩,楊勇,張曉春,周利群,郝金瑞,那彥群,薛兆英,郭應(yīng)祿;腎癌525例臨床分析[J];中華泌尿外科雜志;2000年03期

  本文關(guān)鍵詞：腎癌術(shù)后患者預(yù)后因素分析及復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：446366