本文關(guān)鍵詞：血α1、β2微球蛋白，胱抑素C，尿微量白蛋白對高血壓早期腎損害的診斷價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景高血壓是危害人類健康最常見的慢性病之一,近年來,高血壓的患病率逐年升高,高血壓并發(fā)癥的出現(xiàn)率也隨之增高。腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官,也是高血壓病損傷的靶器官之一,高血壓腎損害是一個長期、持續(xù)、漸進性進展的過程。高血壓5-10年后開始出現(xiàn)高血壓早期腎損害。腎損害早期沒有明顯的癥狀及體征,常規(guī)檢查也未出現(xiàn)陽性結(jié)果。當常規(guī)檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果時,多提示腎損害已發(fā)展至較嚴重的水平,此時腎損害多已成為不可逆的。因此,需要尋找高血壓早期腎損害的敏感指標。微量白蛋白(m ALb)是一種大分子蛋白,正常情況下,腎小球濾過膜具有電荷屏障作用,絕大多數(shù)m ALb不能透過濾過膜,尿液中只排除極少量的m ALb。高血壓病患者腎小球濾過膜電荷屏障破壞,通透性增加,m ALb排出量增加,超出近曲小管重吸收能力,使尿m ALb排出量增加。m ALb是高血壓早期腎損害的可靠指標。胱抑素C(Cys C):是一種低分子多肽鏈,生成速度恒定,血清濃度不受年齡、性別、飲食、炎癥、藥物、肝臟疾病等因素的干擾,血液中的Cys C幾乎完全經(jīng)腎小球濾過,其排出僅受腎小球濾過濾(GFR)的影響,是反映腎小球濾過功能的理想指標。α1微球蛋白(α1-MG)是由167個氨基酸組成的小分子球蛋白,β2微球蛋白(β2-MG)是由100個氨基酸殘基組成的單鏈多肽。正常情況下,α1-MG和β2-MG的生成和排除恒定,并由近曲腎小管幾乎完全(99.9%)重吸收和降解,不再返回血液循環(huán),同時尿中含量極微。血清α1、β2微球蛋白含量的升高可反映腎小球濾過功能損害,同時可反映腎損害的嚴重程度。目的1.對比實驗組與對照組血α1微球蛋白,β2微球蛋白,胱抑素C的含量,分析這些指標對高血壓早期腎損害的診斷價值。2.對比不同等級、不同病程的高血壓病患者血液中α1微球蛋白,β2微球蛋白,胱抑素C的含量,分析高血壓早期腎損害的嚴重程度與高血壓等級及高血壓病史的關(guān)系。3.對比血液中α1微球蛋白,β2微球蛋白,胱抑素C,尿微量白蛋白的陽性率,評價這些指標診斷高血壓早期腎損害的陽性率。方法研究對象為2015年7月至2016年3月就診于我院心內(nèi)科住院部的高血壓病患者120例,其中男性患者58例,女性患者62例,患者年齡分布于35-65歲之間,其中年齡最大為65歲,最小為37歲,平均年齡(54.30±8.26)歲.其中高血壓I級患者18例,男性患者11例,女性患者7例;高血壓Ⅱ級38例,男性患者16例,女性患者22例;高血壓Ⅲ級患者64例,男性患者31例,女性患者33例;病程小于5年的患者43例,其中男性患者18例,女性患者25例,病程5-10年的患者48例,其中男性患者23例,女性患者25例,病程大于10年的患者29例,其中男性患者17例,女性患者12例。所有患者均血壓控制不佳,未規(guī)律應(yīng)用降壓藥物,入院時血壓較高。入選標準符合《中國高血壓防治指南2010年修訂版》,患者肌酐、尿素氮(BUN)、尿蛋白均處于正常水平,并排除:繼發(fā)性高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)核病、結(jié)締組織病、急慢性肝炎、腎病、藥物影響等影響檢出結(jié)果的疾病。同時選取同期健康體檢者40例,年齡分布于35-65歲之間,其中年齡最大為64歲,最小為35歲,平均年齡(51.95±6.36)歲,其中男性17例,女性23例,無高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)核病、結(jié)締組織病、急慢性肝炎、腎病等影響檢出結(jié)果的疾病。實驗組與對照組年齡、性別均無統(tǒng)計學(xué)差異。將120例高血壓病患者設(shè)置為實驗組,40例健康體檢者設(shè)置為對照組。實驗組根據(jù)患者高血壓等級分為I組(高血壓I級患者)、Ⅱ組(高血壓Ⅱ級患者)、Ⅲ組(高血壓Ⅲ級患者);根據(jù)患者病程分為5年組(高血壓病程5年)、10年組(高血壓病程5-10年)、長期組(高血壓病程10年)。實驗組與對照組皆空腹采靜脈血3 m L,測定血液中α1-MG、β2-MG、Cys C、肌酐含量;并留取清潔中段尿5m L,測量尿中m ALb含量。血α1-MG、β2-MG、Cys C、肌酐、m ALb含量測定均由吉林大學(xué)第二醫(yī)院檢驗科生化室完成。尿m ALb含量由迪瑞H-800全自動尿分析儀測定,血α1-MG、β2-MG、Cys C、肌酐由貝克曼DXC-800全自動生化分析儀測定。對比實驗組與對照組間各項生化指標的差異,同時對比實驗組內(nèi)這些生化指標的組間差異。β2-MG正常參考值0.80~2.80mg·L-1、α1-MG正常參考值10~30mg·L-1、Cys C正常參考值0.56~1.15mg·L-1、肌酐正常參考值44~106μmol·L-1。尿微量白蛋白正常參考值0.15g·L-1,并非精確數(shù)值,故僅比較其陽性率。研究結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,檢驗水準為α=0.05,P0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.實驗組α1-MG、β2-MG、Cys C含量均高于對照組,差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(表2.1)。2.Ⅱ組與I組α1-MG、β2-MG、Cys C比較,β2-MG、Cys C含量高于Ⅰ組,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。而Ⅱ組α1-MG的含量與I組沒有顯著性差異(P0.05)(表2.2);Ⅲ組與Ⅱ組α1-MG、β2-MG、Cys C比較,其含量均無顯著性差異(P0.05)(表2.3);Ⅲ組與Ⅰ組α1-MG、β2-MG、Cys C比較,Ⅲ組含量均高于I組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(表2.4)。10年組與5年組比較,α1-MG、β2-MG、Cys C含量均高于Ⅰ組,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(表2.6);長期組與10年組比較,α1-MG、β2-MG、Cys C含量均高于10年組,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(表2.7);長期組與5年組比較,α1-MG、β2-MG、Cys C含量均高于5年組,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(表2.8)。3.實驗組與對照組血α1-MG、β2-MG、Cys C、尿m ALb的陽性率及實驗組內(nèi)各組血α1-MG、β2-MG、Cys C、尿m ALb的陽性率如表2.10、2.11.結(jié)論1.血α1-MG、β2-MG、Cys C、尿m ALb可作為高血壓早期腎損害的診斷指標,較肌酐等常規(guī)指標更早出現(xiàn)陽性結(jié)果。2.高血壓腎損害的程度與高血壓等級和病程有關(guān),與病程關(guān)系更密切。高血壓等級越高的患者,其高血壓早期腎損害越重;病程越長的患者,高血壓早期腎損害越重。3.各項指標中,尿m ALb的總陽性率最高。在高血壓早期腎損害程度較輕時,尿m ALb的陽性率最高;在高血壓早期腎損害較嚴重后,血α1-MG的陽性率高于尿m ALb。
【關(guān)鍵詞】：高血壓早期腎損害 微量白蛋白 α1微球蛋白 β2微球蛋白 胱抑素C
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R544.1;R692
【目錄】：

• 前言4-6
• 摘要6-11
• Abstract11-20
• 英文縮略詞20-21
• 第1章 引言21-28
• 1.2 文獻綜述23-28
• 1.2.1 高血壓及高血壓腎損害的流行病學(xué)資料23
• 1.2.2 高血壓腎損害的發(fā)病機制23-26
• 1.2.3 幾種高血壓腎損害相關(guān)指標的研究現(xiàn)狀26-28
• 第2章 血α1、β2 微球蛋白，胱抑素C，尿微量白蛋白對高血壓早期腎損害的診斷價值28-38
• 2.1 資料與方法28-30
• 2.1.1 一般資料28-29
• 2.1.2 分組方法29
• 2.1.3 檢測及實驗方法29-30
• 2.1.4 統(tǒng)計學(xué)方法30
• 2.2 結(jié)果30-34
• 2.2.1 實驗組與對照組α1-MG、β2-MG、Cys C比較30
• 2.2.2 不同高血壓等級組間α1-MG、β2-MG、Cys C比較30-32
• 2.2.3 不同病程組間血α1-MG、β2-MG、Cys C比較32-33
• 2.2.4 實驗組血α1-MG、β2-MG、Cys C、尿m ALb陽性率比較33-34
• 2.3 討論34-38
• 第3章 結(jié)論38-39
• 參考文獻39-44
• 作者簡介44-45
• 致謝45

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1 唐德q，

本文編號：380336