發(fā)布時(shí)間：2017-05-09 18:14

  本文關(guān)鍵詞：腎移植術(shù)后股骨頭壞死發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的探討腎移植術(shù)后股骨頭壞死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)發(fā)病率、發(fā)病特點(diǎn)、與糖皮質(zhì)激素之間的關(guān)系以及可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素。方法收集2009年1月至2012年6月在天津市第一中心醫(yī)院移植中心接受同種異體腎臟移植的228名天津市患者的臨床資料,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)最后共有203名患者納入研究。根據(jù)ONFH診斷標(biāo)準(zhǔn),其中有11名患者被確診為腎移植術(shù)后ONFH,將其納入ONFH組,192名腎移植術(shù)后非ONFH患者歸為對(duì)照組。對(duì)兩組病例進(jìn)行比較分析。計(jì)算腎移植術(shù)后ONFH的發(fā)病率。通過門診問卷調(diào)查及住院病歷查詢形式記錄腎移植術(shù)后ONFH患者的年齡、性別、民族、身高、體重、職業(yè)、ONFH發(fā)生距離腎移植的時(shí)間以及ONFH的單雙側(cè)別等發(fā)病特點(diǎn)。同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后1月、2月、3月、6月糖皮質(zhì)激素平均口服總量和術(shù)后糖皮質(zhì)激素平均靜脈沖擊總量之間的差別,研究腎移植術(shù)后ONFH和糖皮質(zhì)激素使用量及使用方式之間的因果關(guān)系。另外記錄納入研究的每一位腎移植患者的年齡、性別、體重、身高、BMI、基礎(chǔ)疾病(高血脂、糖尿病、冠心病)、吸煙史、飲酒史、原發(fā)疾病(慢性腎小球腎炎)、透析種類、透析時(shí)間、腎臟來源、移植腎臟熱缺血時(shí)間、移植腎臟冷缺血時(shí)間、術(shù)后免疫藥物治療方案、術(shù)后排斥反應(yīng)、術(shù)后1年體重增加情況、腎移植術(shù)前及術(shù)后血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)水平、腎移植術(shù)前及術(shù)后肌酐水平、腎移植術(shù)前及術(shù)后血鈣水平、腎移植術(shù)前及術(shù)后血磷水平、腎移植術(shù)前及術(shù)后堿性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)水平等可能與ONFH相關(guān)的危險(xiǎn)因素,并對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行組間單因素分析和多因素分析。結(jié)果1.通過問卷調(diào)查,203名腎移植患者中有11名患者被確診為ONFH,腎移植術(shù)后ONFH發(fā)病率為5.4%。2.11名ONFH患者中腎移植時(shí)最小年齡35歲,最大56歲,平均46.5歲。其中男性6人,女性5人。腎移植時(shí)體重最低45Kg,最高82Kg,平均62.5Kg。身高最高181cm,最低159cm,平均169.1cm。民族均為漢族。職業(yè)司機(jī)1名,警察1名,醫(yī)務(wù)1名,農(nóng)民3名,無業(yè)5名。ONFH出現(xiàn)時(shí)間距離腎移植最近2個(gè)月,最晚24個(gè)月,平均7.7個(gè)月。雙側(cè)ONFH 10人,單側(cè)ONFH 1人。3.ONFH組腎移植術(shù)后1月強(qiáng)的松口服平均量738.64±162.93毫克,對(duì)照組為633.29±181.79毫克,兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。ONFH組術(shù)后2月強(qiáng)的松平均口服量1180.45±164.67毫克,對(duì)照組為1082.40±180.33毫克,兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。ONFH組術(shù)后3月強(qiáng)的松平均口服量1461.36±138.37毫克,對(duì)照組為1378.03±160.95毫克,兩者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。ONFH組術(shù)后6月強(qiáng)的松平均口服量2370.45±163.18毫克,對(duì)照組為2272.35±169.42毫克,兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。ONFH組術(shù)后甲潑尼龍靜脈沖擊平均總量5125.45±1157.49毫克,對(duì)照組為3470.73±779.61毫克,兩者之間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P0.05)。4.ONFH組在腎移植術(shù)前透析時(shí)間、腎移植時(shí)年齡、腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)使用激素沖擊、腎移植術(shù)后1年體重增加量方面相對(duì)于非ONFH組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P0.05)。結(jié)論1.腎移植術(shù)后ONFH的發(fā)病率為5.4%。2.腎移植術(shù)后ONFH組較對(duì)照組年齡偏大,但無性別、身高、體重、職業(yè)等方面的差異,ONFH最早可發(fā)生于腎移植術(shù)后2月,最晚發(fā)生于術(shù)后24月,平均7.7個(gè)月。腎移植術(shù)后ONFH以雙側(cè)發(fā)病常見。3.腎移植術(shù)后早期糖皮質(zhì)激素口服總量和術(shù)后ONFH無明顯相關(guān)性,腎移植術(shù)后糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊總量過大是術(shù)后ONFH發(fā)生的主要原因。4.腎移植術(shù)前透析時(shí)間長(zhǎng)、腎移植時(shí)年齡偏大、腎移植術(shù)后因發(fā)生排斥使用激素沖擊、術(shù)后1年體重增加過大是腎移植術(shù)后ONFH的危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：腎移植 股骨頭壞死 發(fā)病率 糖皮質(zhì)激素 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R699.2;R681.8
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語/符號(hào)說明11-12
• 前言12-14
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 一、對(duì)象和方法14-15
• 1.1 研究對(duì)象及一般資料14
• 1.2 患者資料來源14
• 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.5 股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.6 分組標(biāo)準(zhǔn)14-15
• 1.7 研究?jī)?nèi)容15
• 1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析15
• 二、結(jié)果15-32
• 2.1 腎移植患者的一般特征15-16
• 2.2.腎移植術(shù)后 ONFH 的發(fā)病特點(diǎn)16
• 2.3.腎移植術(shù)后 ONFH 與糖皮質(zhì)激素的關(guān)系16-18
• 2.4.腎移植術(shù)后 ONFH 的危險(xiǎn)因素18-27
• 2.4.1 人口學(xué)因素18-19
• 2.4.2 基礎(chǔ)疾病19-20
• 2.4.3 吸煙史及飲酒史20-21
• 2.4.4 原發(fā)疾病21
• 2.4.5 透析種類和透析時(shí)間21-22
• 2.4.6 腎臟來源22-23
• 2.4.7 腎臟冷缺血及熱缺血時(shí)間23
• 2.4.8 免疫方案23-24
• 2.4.9 體重增加24
• 2.4.10 實(shí)驗(yàn)室檢查24-27
• 2.5 腎移植術(shù)后股骨頭壞死的多因素分析27
• 2.6 典型病例詳細(xì)資料27-32
• 三、討論32-42
• 3.1 腎移植術(shù)后 ONFH 的發(fā)病率32-34
• 3.2 腎移植術(shù)后 ONFH 的發(fā)病特點(diǎn)34-35
• 3.3 糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致 ONFH 的發(fā)病機(jī)制35-36
• 3.4 腎移植術(shù)后 ONFH 與激素使用量及使用方式的關(guān)系36-39
• 3.4.1 腎移植術(shù)后 ONFH 與激素使用量的關(guān)系36-38
• 3.4.2 腎移植術(shù)后 ONFH 與激素靜脈沖擊的關(guān)系38-39
• 3.5 腎移植術(shù)后 ONFH 危險(xiǎn)因素39-42
• 3.5.1 腎移植術(shù)后體重增加39
• 3.5.2 腎移植前透析時(shí)間及透析方式39
• 3.5.3 多次腎移植39-40
• 3.5.4 腎移植術(shù)前及術(shù)后 BUN 水平40
• 3.5.5 抗排斥免疫抑制方案40-41
• 3.5.6 鈣磷代謝41
• 3.5.7 其他因素41-42
• 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-48
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明48-49
• 附錄49-55
• 綜述 腎移植術(shù)后股骨頭壞死相關(guān)因素及治療研究進(jìn)展55-68
• 綜述參考文獻(xiàn)63-68
• 致謝68

【共引文獻(xiàn)】

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 宋e，

本文編號(hào)：353063