本文關(guān)鍵詞：腎臟彩色多普勒超聲對(duì)重癥患者發(fā)生急性腎損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值評(píng)估，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:應(yīng)用多普勒超聲檢查,監(jiān)測(cè)患者腎臟血流(RBF)分級(jí)、腎臟阻力指數(shù)(RRI)等指標(biāo),通過與新型急性腎損傷標(biāo)記物金屬蛋白酶組織抑制劑-2(TIMP-2)及胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-7(IGFBP7)在尿液中的濃度乘積、血胱抑素C(Cys C)相比較,評(píng)估彩色多普勒超聲對(duì)重癥患者發(fā)生急性腎損傷(AKI)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:本研究入選的是于2015年6月至2016年1月收治于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)時(shí)符合改善全球腎臟病預(yù)后(KDIGO)指南定義的AKI患者及僅存在危險(xiǎn)因素(SOFA評(píng)分:呼吸≥2分和/或循環(huán)≥2分)但不存在AKI的患者。所有患者在入選后的1小時(shí)內(nèi)均留取尿及血標(biāo)本,并進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。采取尿標(biāo)本12ml,使用北京白楊80C型醫(yī)用低速離心機(jī)在2000轉(zhuǎn)/分的轉(zhuǎn)速下進(jìn)行離心10分鐘,留取上清液2ml,凍存于-80℃冰箱中;血標(biāo)本送檢于我院生化實(shí)驗(yàn)室,通過苦味酸法測(cè)得血肌酐(SCr)濃度,乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法測(cè)得血Cys C濃度;通過Vivid i便攜式彩色多普勒超聲通過測(cè)量左室流出道時(shí)間流速積分(VTI)測(cè)得患者的心輸出量(CO)及肺動(dòng)脈收縮壓(PASP),在右側(cè)腎臟測(cè)得RBF分級(jí),于葉間動(dòng)脈或弓狀動(dòng)脈水平測(cè)得RRI,并計(jì)算RRI校正值(c RI),c RI=觀察的RRI-0.0026×(80-心率)。所有尿標(biāo)本留取完畢后,即于2016年2月,采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對(duì)[TIMP-2]×[IGFBP7]濃度進(jìn)行檢測(cè)�；A(chǔ)肌酐值為患者近三個(gè)月內(nèi)最低值,或ICU住院期間(腎臟功能恢復(fù)后)最低值,或通過MDRD方程獲得。短暫性與持續(xù)性AKI區(qū)別為患者發(fā)生AKI后3天內(nèi)腎臟功能是否恢復(fù),即在未使用利尿劑的情況下尿量恢復(fù)至0.5ml/kg/h以上,或SCr下降50%以上或達(dá)到本院實(shí)驗(yàn)室正常值范圍內(nèi)。結(jié)果:1患者的入選流程及分組情況本研究共對(duì)153例患者進(jìn)行了篩選,最終總共納入108例患者。30例入ICU時(shí)即存在AKI的患者中,20例為短暫性AKI,10例發(fā)展為持續(xù)性AKI。78例入ICU時(shí)僅存在危險(xiǎn)因素的患者中,40例患者在24h內(nèi)發(fā)生了AKI,其中28例為短暫性AKI,12例發(fā)展為持續(xù)性AKI,38例為非AKI患者。2患者的入選病因及各組之間的病因比較本研究所納入患者的病因主要為感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、心源性休克、心肺復(fù)蘇術(shù)后、肺栓塞(PE)。AKI組患者中各病因例數(shù)分別為29(41.4%)、15(21.4%)、10(14.3%)、7(10%)、6(8.6%)、3(4.3%),非AKI組患者中則分別為11(28.9%)、7(18.4%)、10(26.3%)、4(10.5%)、2(5.4%)、4(10.5%),AKI與非AKI組患者之間各病因所占比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.168)。短暫性AKI組患者中各病因例數(shù)分別為20(41.7%)、9(18.8%)、7(14.6%)、5(10.4%)、4(8.3%)、3(6.2%),持續(xù)性AKI組患者中則分別為9(40.9%)、6(27.3%)、3(13.6%)、2(9.1%)、2(9.1%)、0(0%),短暫性AKI與持續(xù)性AKI組之間各病因所占比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.687)。3短暫性AKI組與持續(xù)性AKI組患者的分期情況比較AKI組患者中,1、2、3期患者例數(shù)分別為27(38.6%)、11(15.7%)、32(45.7%)。短暫性AKI組中,1、2、3期患者例數(shù)分別為25(52.1%)、9(18.7%)、14(29.2%),持續(xù)性AKI組中,1、2、3期患者例數(shù)分別為2(9.1%)、2(9.1%)、18(81.8%),持續(xù)性AKI組1期患者所占比例較小(P=0.001),3期患者所占比例較大(P0.001)。4短暫性AKI、持續(xù)性AKI與非AKI組之間一般臨床資料比較短暫性AKI、持續(xù)性AKI與非AKI組之間的性別、年齡、身高、體重、腎臟的大小、基礎(chǔ)肌酐值等特征均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。持續(xù)性AKI組糖尿病患者所占比例較大(P=0.001),癌癥患者所占比例較小(P=0.011)。5 AKI與非AKI組臨床參數(shù)比較相較于非AKI組患者,AKI組患者的APACHEⅡ得分較高(P=0.024);平均動(dòng)脈壓雖無差異(P=0.058),但肺動(dòng)脈收縮壓較高(P=0.035),去甲腎上腺素用量較大(P=0.001);尿[TIMP-2]×[IGFBP7]及血Cys C濃度較高(P0.001),RBF分級(jí)較低(P=0.003),RRI值較高(P=0.009),但c RI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.219)。入ICU時(shí)僅存在危險(xiǎn)因素的患者中,與未發(fā)生AKI的患者相比,24h內(nèi)發(fā)生了AKI的患者液體量較大(P0.001),平均去甲腎上腺素用量較大(P=0.027)。進(jìn)行二元Logistic回歸分析得出,AKI組與非AKI組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的參數(shù)中,僅尿[TIMP-2]×[IGFBP7](P=0.018,OR=250524.4)、血Cys C(P=0.005,OR=22.8)會(huì)對(duì)患者24h內(nèi)是否發(fā)生AKI產(chǎn)生影響。6短暫性AKI與持續(xù)性AKI組臨床參數(shù)比較相較于短暫性AKI組,持續(xù)性AKI組患者的體溫較低(P=0.002),血Cys C濃度較高(P=0.001),進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的患者例數(shù)較多(P=0.003),3天內(nèi)的液體平衡量較小(P=0.020),其他參數(shù)則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。7 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生AKI的預(yù)測(cè)價(jià)值評(píng)估尿[TIMP-2]×[IGFBP7]、血Cys C、RBF分級(jí)、RRI預(yù)測(cè)患者24h內(nèi)發(fā)生AKI的受試者工作特征(ROC)曲線的曲線下面積(AUC)分別為0.766(95%CI,0.675-0.857;P0.001)、0.783(95%CI,0.699-0.867;P0.001)、0.659(95%CI,0.561-0.747;P0.001)、0.669(95%CI,0.572-0.756;P=0.002);本研究還計(jì)算了尿[TIMP-2]×[IGFBP7]、血Cys C預(yù)測(cè)患者24h內(nèi)發(fā)生AKI的臨界值,分別為0.295(ng/ml)2/1000(敏感性62.9%,特異性79.0%)、1.12mg/L(敏感性60.0%,特異性94.7%)。相較于RBF分級(jí),血Cys C預(yù)測(cè)患者24內(nèi)發(fā)生AKI的準(zhǔn)確性較高(P=0.038),其余參數(shù)相比較,則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。8持續(xù)性AKI的預(yù)測(cè)價(jià)值評(píng)估血Cys C預(yù)測(cè)患者將進(jìn)展為持續(xù)性AKI的AUC值為0.720(95%CI,0.600-0.821;P=0.001),其臨界值為1.51mg/L(敏感性68.2%,特異性77.1%)。結(jié)論:1 AKI患者的尿[TIMP-2]×[IGFBP7]及血Cys C濃度較高,RBF分級(jí)較低,RRI值較高;持續(xù)性AKI患者的血Cys C濃度較高。2尿[TIMP-2]×[IGFBP7]、血Cys C均可以作為患者24h內(nèi)發(fā)生AKI的預(yù)測(cè)指標(biāo);血Cys C可作為患者將進(jìn)展為持續(xù)性AKI的預(yù)測(cè)指標(biāo)。3相對(duì)于新型急性腎損傷標(biāo)記物血Cys C,RBF分級(jí)這一彩色多普勒超聲檢查參數(shù)對(duì)重癥患者發(fā)生AKI的預(yù)測(cè)價(jià)值較小。
【關(guān)鍵詞】：急性腎損傷 彩色多普勒超聲 腎臟血流分級(jí) 腎阻力指數(shù) 腎損傷標(biāo)記物
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R692
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-12
• 英文縮寫12-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-19
• 結(jié)果19-22
• 附圖22-30
• 附表30-37
• 討論37-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-49
• 綜述 重癥患者發(fā)生急性腎損傷的預(yù)測(cè)及預(yù)后評(píng)估49-63
• 參考文獻(xiàn)55-63
• 致謝63-64
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷64

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本文編號(hào)：346083