目的探討經(jīng)皮穿刺腹下交感神經(jīng)阻滯（HNB）治療難治性間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征（IC/PBS）的有效性和安全性。方法回顧性分析78例難治性IC/PBS女性患者的臨床資料,所有患者均行CT和電刺激檢測儀定位穿刺針,準(zhǔn)確定位雙側(cè)腹下交感神經(jīng),注射2%利多卡因20 m L、甲基維生素B120.25 mg、曲安奈德20 mg。該治療每2周1次,一個(gè)療程3次。比較患者治療前1周、治療后1周,及1、3、6、9、12個(gè)月的疼痛視覺模擬評分（VAS）、O’Leary-Sant間質(zhì)性膀胱炎癥狀指數(shù)評分（ICSI）及問題指數(shù)評分（ICPI）、24 h排尿次數(shù)及平均每次排尿量,并觀察治療期間患者的不良事件。結(jié)果 78例患者均完成3次HNB,治療后1周及1、3、6、9、12個(gè)月患者的顯效率分別為79.5%、79.5%、67.9%、55.1%、30.8%、16.7%,患者療效隨時(shí)間延長而逐漸降低;患者癥狀緩解維持時(shí)間為3¹7（8.5±2.8）個(gè)月。治療后患者膀胱區(qū)疼痛/酸脹緩解率高于尿頻/尿急緩解率�；颊咧委熀�1周及1、3、6、9、12個(gè)月的VAS評分、ICSI評分、ICPI評分、24 ... 

【文章來源】：上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). 2016,36(03)北大核心CSCD

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盆腔CT三維重建顯示穿刺針方向(針進(jìn)入右側(cè)第一骶裂孔)

上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016，36(3)http://www．xuebao．shsmu．edu．cn上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)Vol．36No．3Mar．2016圖2盆腔CT薄層掃描顯示穿刺路徑(白色箭頭所指為穿刺針)Fig2Puncturepathrevealedbypelvicthin-sliceCTscan(whitearrowsindicatingthepunctureneedle)1．3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)［6］，本研究療效判斷定義為:①臨床控制:VAS(或ICSI)下降≥75%。②顯效:50%≤VAS(或ICSI)下降＜75%。③有效:25%≤VAS(或ICSI)下降＜50%。④無效:VAS(或ICSI)下降＜25%。另外，將24h排尿次數(shù)下降≥25%判定為尿頻緩解［7］。顯效率為臨床控制和顯效的比例之和。癥狀緩解維持時(shí)間包括臨床控制和顯效維持時(shí)間。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，結(jié)果以x珋±s表示，定量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2．1患者治療后的總體療效結(jié)果78例患者全部成功穿刺，均完成3次HNB治療。治療后1周及1、3、6、9、12個(gè)月患者的顯效率分別為79.5%、79.5%、67.9%、55.1%、30.8%和16.7%(表1)，患者療效隨時(shí)間延長而逐漸降低。62例臨床控制或顯效患者隨訪時(shí)間為6～28(9.8±4.3)個(gè)月，癥狀緩解維持時(shí)間為3～17(8.5±2.8)個(gè)月。治療后1周及1、3、6、9、12個(gè)月患者膀胱區(qū)疼痛/酸脹緩解率分別為51.3%、47.4%、32.1%、24.4%、19.2%和10.3%，尿頻/尿急緩解率分別為28.2%、23.1%、17.9%、11.5%、9.0%和6.4%。2．2患者治療前后的有關(guān)指標(biāo)變化情況患者治療后1周及1、3、6、9、12個(gè)月的VAS評分、ICSI評分、ICPI評分、24h排尿次數(shù)與治療前相比均顯著降低或減少(P=0.0000);治療后平均每次排尿量與治療前相比顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0000)(表2)。表1治療后不同時(shí)?

爰怪?喚侵?渥魑?灞澩┐痰恪?%利多卡因局部麻醉，穿刺針與脊柱成45°，與皮膚成30°斜行穿入，穿入間隙時(shí)有突破落空感。穿刺過程中行CT平掃監(jiān)測，用7號針(長12～15cm)向右側(cè)第一骶裂孔方向穿刺，觀察穿刺針的路徑和位置，確保穿刺針進(jìn)入第一骶裂孔。然后穿刺針末端連接電刺激儀，予1.0～1.4Hz的電流強(qiáng)度電刺激，同時(shí)調(diào)節(jié)穿刺針深度，如出現(xiàn)肛門括約肌風(fēng)扇樣收縮及跖屈肌反射，提示腹下交感神經(jīng)定位準(zhǔn)確。再次行CT平掃，確認(rèn)穿刺針位置正常后，經(jīng)穿刺針注射2%利多卡因20mL、甲基維生素B120.25mg、曲安奈德20mg(圖1、2)。以同法行左側(cè)HNB治療。治療后留置尿管24h，觀察患者生命體征。該治療每2周一次，每個(gè)療程3次。觀察患者治療期間的不良事件。觀察期間患者均未使用干擾膀胱逼尿肌收縮的藥物，如α-受體阻滯劑、M受體拮抗劑等。所有患者均隨訪6個(gè)月以上(對治療無效者隨訪6個(gè)月終止)，觀察患者的IC/PBS癥狀變化情況，分別記錄患者治療后1周及1、3、6、9、12個(gè)月的VAS評分、ICSI評分、ICPI評分、24h排尿次數(shù)、平均每次排尿量，比較患者治療前后的IC/PBS癥狀改善情況。圖1盆腔CT三維重建顯示穿刺針方向(針進(jìn)入右側(cè)第一骶裂孔)Fig1Directionofneedlepuncturedisplayedby3DreconstructionofpelvicCT(needleenteringintherightfirstsacralhiatus)·381·

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]神經(jīng)阻滯療法治療慢性盆腔痛及痛經(jīng)[J]. 金瑩,賀豪杰,郭紅燕.  實(shí)用婦產(chǎn)科雜志. 2014(08)
[2]神經(jīng)調(diào)節(jié)器永久性植入治療間質(zhì)性膀胱炎合并盆底疼痛四例報(bào)告[J]. 楊勇,嚴(yán)秋哲,王飚,閆勇,杜鵬,陳松,朱緒輝.  中華泌尿外科雜志. 2006(11)



本文編號：3311786