發(fā)布時間：2021-07-03 20:43

　　目的:探討吲哚菁綠（indocyanine green,ICG）在復(fù)雜上尿路修復(fù)手術(shù)中的使用方法及應(yīng)用價值。方法:回顧性分析2019年5月至10月收治的7例復(fù)雜輸尿管狹窄患者的資料,其中男性6例,女性1例,平均年齡47歲（24～57歲）。右側(cè)輸尿管狹窄5例,其中3例為上段狹窄,2例為放療所致多處長段狹窄;左側(cè)輸尿管狹窄2例,其中1例為腎盂輸尿管連接處狹窄,1例為上段狹窄。3例為初次修復(fù)手術(shù),4例為二次手術(shù)。7例患者均行經(jīng)腹途徑的腹腔鏡手術(shù),吲哚菁綠溶液于術(shù)中經(jīng)腎造瘺管注入患側(cè)輸尿管,通過近紅外光腹腔鏡輔助辨認(rèn)輸尿管狹窄段。7例患者中,2例行北京大學(xué)泌尿外科研究所（Institute of Urology,Peking University,IUPU）改良回腸代輸尿管術(shù),2例行輸尿管狹窄段切除再吻合術(shù),2例行闌尾補(bǔ)片右側(cè)輸尿管成形術(shù),1例行舌黏膜補(bǔ)片左側(cè)輸尿管成形術(shù)。結(jié)果:7例手術(shù)均順利完成,無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),均使用近紅外光ICG顯影腹腔鏡輔助完成輸尿管狹窄段的定位及分離。平均手術(shù)時長187 （135～300） min,平均分離病變輸尿管時間為18 （15～27） min,平均術(shù)中出血量5... 

【文章來源】：北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版). 2020,52(04)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

例1和例2術(shù)前順行尿路造影及逆行尿路造影X線片

上尿路修復(fù)手術(shù)的具體方案需綜合考慮輸尿管狹窄病因、狹窄段部位和長度及術(shù)中具體情況進(jìn)行個體化制定。狹窄段較短的情況下，可施行輸尿管端端吻合術(shù)。若狹窄段較長，切除后正常輸尿管斷端吻合張力大，則首先考慮采用自體尿路組織修復(fù)受損段輸尿管，如腎盂成形術(shù)，可聯(lián)合使用腎盂瓣技術(shù)獲取更大修復(fù)長度，對于輸尿管膀胱再植術(shù)，可聯(lián)合膀胱瓣或腰大肌懸吊技術(shù)增加修復(fù)長度。若輸尿管狹窄段長或多處狹窄無法行自體尿路組織修復(fù)，則考慮使用其他自體組織替代輸尿管，常用的替代物有口腔黏膜或闌尾。本組例1、例2患者術(shù)前尿路造影均提示輸尿管狹窄段較長，且存在多處狹窄(圖1)。例1患者為孤立腎且患側(cè)輸尿管曾有手術(shù)史，手術(shù)修復(fù)難度大;例2則因惡性腫瘤行盆腔放療導(dǎo)致患側(cè)輸尿管多處狹窄，無法采用自體輸尿管組織修復(fù)，兩例患者均行北京大學(xué)泌尿外科研究所(Institute of Urology,Peking University,IUPU)改良回腸代輸尿管術(shù)。例5、例6均為腎盂成形術(shù)失敗，輸尿管上段管腔狹窄，狹窄段長度分別為0.5 cm和1.5 cm，術(shù)中狹窄段切除后輸尿管兩斷端直接吻合張力適中，順利行輸尿管端端吻合術(shù)。例3和例7的患者均因右側(cè)輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)后出現(xiàn)輸尿管上段狹窄，狹窄段長度分別為2 cm和4 cm，因處于右側(cè)輸尿管上段，故行闌尾補(bǔ)片右輸尿管成形術(shù)。例4患者因直腸腫瘤手術(shù)中誤傷左側(cè)輸尿管上段致其管腔狹窄，狹窄段長度為2.5 cm，因患側(cè)位于左側(cè)，實(shí)施了舌黏膜補(bǔ)片左輸尿管成形術(shù)。2 結(jié)果

ICG溶液經(jīng)患側(cè)腎造瘺管注入并流至輸尿管，近紅外光腹腔鏡引導(dǎo)下順利完成輸尿管狹窄段的定位及分離。輸尿管在視野內(nèi)顯示特定的熒光，通過熒光可確定病變輸尿管位置(圖2、3)。7例手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，平均手術(shù)時長187(135～300)min，平均分離輸尿管時長18(15～27)min，平均術(shù)中失血量50(15～200)m L。本組1例行回腸代輸尿管術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，考慮泌尿系感染，進(jìn)行靜脈抗生素治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后平均住院7(6～10)d，所有患者均無Clavien-DindoⅢ～Ⅳ級并發(fā)癥出現(xiàn)。截止目前，平均隨訪時間9(6～11)個月，未見ICG毒副反應(yīng)，所有患者均于術(shù)后2個月內(nèi)順利拔除D-J管及腎造瘺管，復(fù)查泌尿系B超未見明顯腎積水，CTU示尿路通暢且腎功能良好。3 討論

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]輸尿管損傷外科修復(fù)治療的研究進(jìn)展[J]. 熊盛煒,楊昆霖,丁光璞,郝瀚,李學(xué)松,周利群,郭應(yīng)祿.  北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版). 2019(04)
[2]三維可視化技術(shù)聯(lián)合術(shù)中ICG熒光顯像在腹腔鏡肝癌肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 李錕,張中林,劉權(quán)焰,常磊,李震,潘定宇,劉志蘇,袁玉峰.  中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志. 2019(03)
[3]長段輸尿管修復(fù)重建研究的進(jìn)展[J]. 王帥軍,李勝文.  現(xiàn)代泌尿外科雜志. 2019(06)
[4]回腸代輸尿管術(shù)臨床應(yīng)用及手術(shù)技巧(附光盤)[J]. 李學(xué)松,鐘文龍,吳帥,劉沛,周利群.  現(xiàn)代泌尿外科雜志. 2016(04)
[5]IUPU經(jīng)腹腹腔鏡聯(lián)合膀胱軟鏡腎盂取石及腎盂成型術(shù)[J]. 楊昆霖,李學(xué)松,周利群.  泌尿外科雜志(電子版). 2015(03)



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