目的:探討超聲引導(dǎo)注射亞甲藍注射液定位囊腫在輸尿管軟鏡腎盂旁囊腫治療中應(yīng)用的安全性和有效性。方法:回顧性分析2017年2月-2019年12月收治的13例輸尿管軟鏡定位困難的腎盂旁囊腫的臨床資料,其中男6例,女7例。年齡27～65歲,平均（53.4±9.5）歲。均為單側(cè)單發(fā)腎盂旁囊腫,囊腫直徑2.9～6.4 cm,平均（5.0±1.2）cm。13例患者囊腫均壓迫腎盂腎盞,5例并發(fā)同側(cè)腎結(jié)石,2例存在腰痛癥狀。13例患者均行腎盂旁囊腫經(jīng)尿道輸尿管軟鏡激光切開內(nèi)引流術(shù),術(shù)中患者均取斜仰臥截石位。13例患者輸尿管軟鏡直視下無法明確定位囊腫,均應(yīng)用超聲引導(dǎo)向囊腔內(nèi)注射亞甲藍進行染色定位,再以鈥激光對被染色的腎盂旁囊腫進行切開內(nèi)引流,開窗直徑1～2 cm,使囊腔與腎盂相通,并于囊腔內(nèi)留置雙J管。結(jié)果:手術(shù)均成功,術(shù)中平均囊腫處理時間（17.9±5.6）min,術(shù)中均未出現(xiàn)并發(fā)癥,術(shù)后1例合并結(jié)石的患者出現(xiàn)發(fā)熱,經(jīng)抗生素治療后體溫降至正常,余患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥,2例腰痛患者術(shù)后腰痛消失。術(shù)后平均住院（4.1±3.1）d。術(shù)后隨訪3～12個月,11例（84.6%）囊腫消失,2例（15.4%）囊腫明顯... 

【文章來源】：微創(chuàng)泌尿外科雜志. 2020,9(05)

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【部分圖文】：

患者CT資料圖

13例患者均于術(shù)前常規(guī)留置F7雙J管（巴德公司，美國）2周。術(shù)中采用全麻，患者取斜仰臥截石位（圖2）。F8/9.8Wolf輸尿管鏡（Wolf公司，型號：8703.534，德國）直視下拔除雙J管，并于輸尿管腔內(nèi)留置COOK超滑導(dǎo)絲（庫克公司，型號HWS-035150，美國）1根，順著超滑導(dǎo)絲置入COOK輸尿管軟鏡輸送鞘（庫克公司，型號FUS-120045/FUS-120035，美國）。置入F8.5STORZ電子輸尿管軟鏡（STORZ公司，型號：11278VSK，德國），探查見腎盂或腎盞受壓，但無法明確定位囊腫具體位置。超聲引導(dǎo)下于患側(cè)腰部腋后線以一次性使用靜脈留置針（即BD針，BD AngiocathTM，迪金森公司，規(guī)格16G,1.7 mm×133.0mm，美國）對腎盂旁囊腫進行穿刺，超聲見BD針針尖進入囊腔內(nèi)，拔除BD針針芯見清亮囊液流出證實BD針進入囊腔內(nèi)（圖3）。BD針接輸液延長管，經(jīng)BD針緩慢向囊腔內(nèi)注射濃度0.004%亞甲藍溶液（濟川藥業(yè)，規(guī)格：2 m L:2 mg），輸尿管軟鏡觀察可見囊腫所在位置腎盂或腎盞黏膜呈淡藍色，部分患者腎盂腎盞受壓明顯，腎盂腎盞空間狹小者經(jīng)BD針抽出部分囊液后可見壓迫部位明顯縮小，再予注射亞甲藍溶液后，可見亞甲藍染色。以200μm鈥激光光纖（激光參數(shù)設(shè)置能量0.8 J，頻率20 Hz[8]）切開染色部位的腎盂或腎盞黏膜，可見囊壁呈深藍色改變，囊壁與腎盂黏膜之間存在一層疏松結(jié)締組織，將腎盂或腎盞黏膜與囊腫壁切開1～2 cm[2]，使囊腔與腎盂腎盞相通，軟鏡進入囊腔內(nèi)觀察可見穿刺針。部分囊腫壁與腎盂黏膜之間組織較厚，切開腎盂黏膜和囊腫壁后囊腔內(nèi)囊液排空，輸尿管軟鏡頭端注水進入囊腫壁與腎盂黏膜之間的結(jié)締組織內(nèi)，囊壁回縮，容易出現(xiàn)切開通道丟失，故切開囊腫壁過程中將注射器內(nèi)亞甲藍溶液更換為生理鹽水，并持續(xù)緩慢向囊腔內(nèi)推注以避免通道丟失情況出現(xiàn)。直視下退鏡，并留置超滑導(dǎo)絲于囊腔內(nèi)，順著超滑導(dǎo)絲置入雙J管，使雙J管近端置于囊腔內(nèi)。留置導(dǎo)尿管，拔除囊腔內(nèi)BD針。5例并發(fā)同側(cè)腎結(jié)石者，同期予以激光碎石術(shù)，碎石以套石籃套出體外。術(shù)后1個月拔除雙J管。術(shù)后3、6、12個月行CT檢查，觀察有無復(fù)發(fā)。2 結(jié)果

腎囊腫的治療常用的治療方法主要有囊腫開窗去頂術(shù)和硬化療法，但這兩個方法在治療腎盂旁囊腫方面都存在一定的局限性。硬化療法易出現(xiàn)硬化劑外滲從而引起腎周、腎盂炎癥[10-11]，常引起疼痛、發(fā)熱，嚴重者可能出現(xiàn)腎盂輸尿管連接部狹窄，故目前不建議采用。開窗去頂術(shù)治療腎盂旁囊腫，無論經(jīng)腹膜后還是經(jīng)腹入路，它的侵襲性大，需分離腎蒂，容易出現(xiàn)腎血管損傷、尿瘺、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等情況。對于完全內(nèi)生性的腎盂旁囊腫，開窗去頂術(shù)需結(jié)合術(shù)中超聲，且對腎實質(zhì)損傷較大；對于合并腎結(jié)石的腎盂旁囊腫患者，開窗去頂術(shù)很難通過單一的手術(shù)方式同時解決腎盂旁囊腫和腎結(jié)石[1]。隨著軟鏡技術(shù)和激光系統(tǒng)的不斷更新進步，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光逐漸成為處理腎盂旁囊腫的主流術(shù)式。輸尿管軟鏡手術(shù)經(jīng)自然腔道入路，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、可重復(fù)性強，同時還可同期處理同側(cè)腎結(jié)石，甚至同期處理對側(cè)腎結(jié)石[3-6,12-13]或者對側(cè)腎盂旁囊腫[14]。然而，單純的輸尿管軟鏡技術(shù)處理腎盂旁囊腫仍存在一定的局限性，對于囊腫與集合系統(tǒng)之間組織較厚、囊腫完全內(nèi)生對腎盂腎盞壓迫不明顯、囊腫過大對腎盂腎盞壓迫較嚴重的病例，輸尿管軟鏡直視下尚無法準確定位囊腫位置[7]，盲目切開腎盂黏膜增大了損傷及出血概率。本組13例患者均屬于此類情況，為避免手術(shù)失敗，術(shù)中患者取斜仰臥截石位，經(jīng)腰部腋后線超聲引導(dǎo)下對囊腫進行穿刺，穿刺成功后，經(jīng)穿刺通道往囊腔內(nèi)注射亞甲藍對囊腫進行染色以達到對囊腫定位的目的。13例患者經(jīng)穿刺注射亞甲藍標記定位后，囊腫均得到準確定位，囊腫切開內(nèi)引流手術(shù)均取得成功，術(shù)中均未出現(xiàn)明顯出血、輸尿管損傷、腸道穿刺損傷、腎蒂穿刺損傷、腎臟穿刺通道出血等并發(fā)癥，術(shù)后均未出現(xiàn)漏尿、明顯出血等并發(fā)癥，僅1例囊腫合并結(jié)石患者出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療后恢復(fù)正常。13例患者術(shù)后短期隨訪行CT檢查，11例囊腫消失，2例囊腫明顯縮小，未見囊腫復(fù)發(fā)，結(jié)果表明超聲引導(dǎo)注射亞甲藍對于輸尿管軟鏡直視下無法明確腎盂旁囊腫部位的患者安全有效。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光同期治療腎結(jié)石合并腎盂旁囊腫的療效分析[J]. 陳蘇,趙純雄,陳洪波.  微創(chuàng)泌尿外科雜志. 2018(05)
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[3]輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)治療腎囊性疾病的安全性及療效[J]. 楊嗣星,吳旭,廖文彪,錢輝軍,宋超,夏樾,劉凌琪,陜光,熊云鶴.  中華泌尿外科雜志. 2016 (01)



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