發(fā)布時(shí)間：2017-04-20 20:17

  本文關(guān)鍵詞：床旁超聲評估嚴(yán)重創(chuàng)傷后急性腎損傷的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：探討床旁超聲對嚴(yán)重創(chuàng)傷后急性腎損傷的評估作用。方法：采用前瞻性臨床觀察研究,選取2013年12月至2014年2月入住浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室(Emergency Intensive Care Unit, EICU)的44例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,入住EICU后第1-7天每日進(jìn)行腎臟超聲檢查測定腎臟葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)(renal resistive index, RRI)和能量多普勒(power Doppler ultrasound, PDU)評分,行超聲檢查時(shí)記錄血管活性藥物使用情況、腎毒性藥物使用情況、心率、脈壓、平均動(dòng)脈壓(MAP)。并記錄損傷嚴(yán)重程度評分(injury severity score, ISS).入ICU后第1個(gè)24h的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ (Acute Physiology, Age, and Chronic Health Evaluation system Ⅱ, APACHE Ⅱ評分)、格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma score, GCS)、ICU住院時(shí)間(length of stay, LOS)、機(jī)械通氣時(shí)間。在第1、3、5、7天測定血清胱抑素C (Cys C)、血清p2微球蛋白(p2-MG)。對AKI組與非AKI組患者的性別、年齡、體重指數(shù)(Body Mass Index BMI)、ISS評分、GCS評分、APACHE Ⅱ評分等資料和機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、28天死亡率等預(yù)后資料進(jìn)行比較。然后對兩組間RRI、PDU、CYS C、β2-MG等重復(fù)測量資料進(jìn)行線性混合模型分析比較兩組間差異和隨時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化。分別以不同時(shí)點(diǎn)RRI作為診斷評價(jià)試驗(yàn)描記受試者工作特征(Receiver operating characteristic, ROC)曲線,確定RRI對診斷AKI的最佳臨界值,并比較各時(shí)相點(diǎn)之間ROC曲線下面積。并分別與相同時(shí)點(diǎn)CYS C、β2-MG的ROC曲線下面積進(jìn)行比較。將AKI分期、肌酐以及RRI的影響因素,包括年齡、氧分壓、二氧化碳分壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓、心率、血管活性藥物應(yīng)用與RRI進(jìn)行逐步線性回歸分析,分別篩選出各時(shí)點(diǎn)與相應(yīng)RRI顯著相關(guān)的指標(biāo)。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)資料。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：共納入44例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,其中男性35例,女性9例,年齡23-81歲,平均(53±14)歲,其中道路交通事故傷23例,高處墜落傷13例,重物砸傷4例；毆打2例；機(jī)器絞傷1例；爆炸傷1例。收住EICU第1個(gè)24h的APACHE Ⅱ評分13.3±8.3分,ISS評分31.3±8.2分。入ICU后連續(xù)7天檢測RRI和PDU評分,發(fā)現(xiàn)RRI均值A(chǔ)KI組高于非AKI組,PDU評分在AKI組與非AKI組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分別繪制患者入ICU后第1、2、3、4、5、6、7天的RRI對AKI診斷的ROC曲線,曲線下面積分別為0.731±0.134、0.773±0.121、0.843±0.075、0.808±0.118、0.769±0.114、0.840±0.121、0.811±0.118,均顯著大于0.5。分別將第1、3、5、7天RRI診斷AKI的ROC曲線下面積與對應(yīng)時(shí)點(diǎn)CYS C、β2-MG診斷AKI的ROC曲線下面積進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)第1、3、5、7天RRI診斷AKI的ROC曲線下面積與對應(yīng)時(shí)點(diǎn)CYS C、β2-MG診斷AKI的ROC曲線下面積差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。逐步線性回歸分析分別篩選出各時(shí)點(diǎn)與相應(yīng)RRI顯著相關(guān)的指標(biāo),發(fā)現(xiàn)除部分時(shí)點(diǎn)有平均動(dòng)脈壓、心率、動(dòng)脈血氧分壓呈負(fù)相關(guān)和脈壓呈正相關(guān)外,入ICU后第1-7天均顯示年齡、AKI分期與RRI呈顯著正相關(guān)。結(jié)論：超聲動(dòng)態(tài)測定腎阻力指數(shù)變化與創(chuàng)傷后急性腎損傷相關(guān),并在一定程度上反應(yīng)急性腎損傷的嚴(yán)重程度,可作為傳統(tǒng)腎功能評價(jià)方法的有益補(bǔ)充。
【關(guān)鍵詞】：嚴(yán)重創(chuàng)傷 急性腎損傷 腎阻力指數(shù) 超聲
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R692;R445.1
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-10
• 簡寫、縮寫表10-14
• 1 引言14-16
• 2 對象與方法16-22
• 2.1 研究對象16
• 2.2 研究方法16-20
• 2.3 數(shù)據(jù)分析20-21
• 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法21-22
• 3 結(jié)果22-46
• 3.1 一般資料22-23
• 3.2 非AKI組、AKI組腎臟阻力指數(shù)的比較23-26
• 3.3 非AKI組、AKI組的PDU評分比較26-28
• 3.4 CYS C在非AKI組、AKI組的比較28-30
• 3.5 β2-MG在非AKI組、AKI組的比較30-32
• 3.6 不同時(shí)點(diǎn)RRI對AKI診斷的ROC曲線分析32-35
• 3.7 同時(shí)點(diǎn)CYS C對AKI診斷的ROC曲線分析35-37
• 3.8 不同時(shí)點(diǎn)β2-MG對AKI診斷的ROC曲線分析37-39
• 3.9 不同時(shí)點(diǎn)RRI診斷AKI的ROC曲線下面積與CYS C、β2-MG診斷AKI的ROC曲線下面積的比較39-40
• 3.10 不同時(shí)點(diǎn)與RRI顯著相關(guān)的指標(biāo)40-46
• 4 討論46-50
• 4.1 嚴(yán)重創(chuàng)傷后AKI流行病學(xué)及預(yù)后46
• 4.2 腎阻力指數(shù)(RRI)對AKI的評估價(jià)值46-47
• 4.3 能量多普勒超聲(PDU)對AKI的評估價(jià)值47-48
• 4.4 血清胱抑素C(Cys C)和β2-微球蛋白β2-MG)對AKI的評估價(jià)值48
• 4.5 腎阻力指數(shù)(RRI)與血清胱抑素C(Cys C)、β2-微球蛋白(β2-MG)對AKI的評估價(jià)值的比較48-49
• 4.6 本研究的不足49-50
• 5 結(jié)論50-51
• 參考文獻(xiàn)51-56
• 綜述56-78
• 參考文獻(xiàn)68-78
• 作者簡歷及在學(xué)期間所取得的科研成果78

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4 錢t，

本文編號：319454