發(fā)布時間：2017-04-19 19:14

  本文關鍵詞：上尿路結石培養(yǎng)在PCNL術后SIRS診治中的價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的:泌尿系統(tǒng)結石是泌尿外科常見病之一,在泌尿外科住院患者中占據(jù)首位。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和飲食結構的改變,我國尿路結石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。尿路結石按部位可分為上尿路結石和下尿路結石,其中上尿路結石約占80%。成分多種多樣,可分為草酸鈣,磷酸鈣,尿酸,磷酸鎂銨,胱氨酸以及混合性結石等。不同成分結石在顏色、形狀、質地等方面不盡相同。其中磷酸鎂銨結石是一種由解脲酶細菌引起的感染性結石,結石紅外光譜自動分析顯示為六磷酸鎂胺與碳酸磷灰石混合結石,即鳥糞石。經(jīng)皮腎鏡取石術(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)和輸尿管鏡碎石術(ureterorenoscope lithotripsy,URL)已成為上尿路結石的主要治療方法。而感染作為PCNL的并發(fā)癥之一越來越受到重視,據(jù)報道PCNL術后發(fā)生全身炎癥反應綜合征(SIRS)者為23.4%左右,一些患者甚至發(fā)生泌尿系菌血癥,病情嚴重者可導致感染性休克,所以探索PCNL圍手術期SIRS的影響因素有重要臨床意義。長時間以來多根據(jù)術前尿細菌培養(yǎng)結果選擇相應抗生素,但部分陰性者仍舊發(fā)生SIRS。近年來多項研究表明尿路結石存在細菌,并與尿細菌培養(yǎng)菌種存在一定差異,且結石細菌培養(yǎng)陽性率高于尿培養(yǎng),是術后發(fā)生SIRS的原因之一。這延長了患者住院時間,增加了死亡率和致殘率。國內外許多報道認為上尿路結石術后引發(fā)SIRS與術前尿細菌培養(yǎng)、手術時間、灌洗液多少、穿刺通道數(shù)量和出血量等有關,但是依據(jù)術中結石培養(yǎng)結果與發(fā)生SIRS研究不多。臨床中濫用抗生素造成細菌耐藥性升高,給治療帶來困難。方法:收集2013年3月-2015年4月期間天津醫(yī)科大學總醫(yī)院泌尿外科收治的210例行PCNL患者臨床資料,留取中段尿并行細菌培養(yǎng),手術過程中留取腎盂尿,并采用標準Stamey法留取結石標本,分別行細菌培養(yǎng),對術后發(fā)生SIRS者依據(jù)結石培養(yǎng)結果選擇抗生素。根據(jù)術后是否發(fā)生SIRS分為A組和B組。分別比較A組和B組年齡、性別、結石大小、手術時間、清石率、術前尿培養(yǎng)、腎盂尿培養(yǎng)及結石培養(yǎng)結果等結果,統(tǒng)計學方法為χ2檢驗及u檢驗。結果:術后發(fā)生SIRS者45例,占總數(shù)的21.4%。平均年齡、性別、清石率、尿培養(yǎng)等在兩組間無明顯區(qū)別,差異無統(tǒng)計學意義。A組患者術前尿培養(yǎng)、術中腎盂尿培養(yǎng)、結石培養(yǎng)陽性率分別為51.1%、68.9%、80%,而在B組中陽性率分別為25.5%、12.7%、11.5%,手術時間、結石大小、腎盂尿培養(yǎng)、結石培養(yǎng)與PCNL術后發(fā)生SIRS間有密切關系,有顯著統(tǒng)計學意義(P0.001)。大腸桿菌為最常見致病菌,其次為糞腸球菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌屬等。45例SIRS患者中有3例發(fā)生感染性休克,這3例術前尿培養(yǎng)、術中腎盂尿培養(yǎng)及結石培養(yǎng)均為陽性,且均為大腸桿菌。術后根據(jù)結石細菌培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素,同時給予相應支持治療,均得到康復。結論:患者平均年齡、性別、清石率、術前尿細菌培養(yǎng)與PCNL術后SIRS發(fā)生差異不明顯,無統(tǒng)計學意義;腎盂尿培養(yǎng)、結石培養(yǎng)、手術時間、結石大小和PCNL術后發(fā)生SIRS間有密切關系,有統(tǒng)計學意義。大腸桿菌為最常見病原體,其次為糞腸球菌,銅綠假單胞菌,鏈球菌屬等。結石培養(yǎng)的結果通常在48 h后才能獲得,時效性不佳,這對術后尿路感染持續(xù)超過48 h、第2次行經(jīng)皮腎鏡取石患者是有幫助的。
【關鍵詞】：腎結石 細菌培養(yǎng) 全身炎癥反應綜合征 經(jīng)皮腎鏡取石術
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R699
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 縮略語/符號說明9-10
• 前言10-13
• 研究現(xiàn)狀、成果10-12
• 研究目的、方法12-13
• 1.1 對象和方法13-26
• 1.1.1 研究對象13-14
• 1.1.2 臨床試驗所需器材14
• 1.1.3 臨床留取標本步驟14
• 1.1.4 結石標本培養(yǎng)步驟14-15
• 1.1.5 統(tǒng)計分析方法15-26
• 1.2 結果26-28
• 1.3 討論28-38
• 1.3.1 泌尿系結石概述28-29
• 1.3.2 感染性結石29-31
• 1.3.3 SIRS病理生理31
• 1.3.4 術前尿培養(yǎng)與結石培養(yǎng)與SIRS31-34
• 1.3.5 經(jīng)皮腎鏡取石術后SIRS影響因素34-38
• 1.4 結論38-39
• 參考文獻39-44
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明44-45
• 綜述 上尿路結石細菌培養(yǎng)分析及其臨床意義45-62
• 綜述參考文獻55-62
• 致謝62

  本文關鍵詞：上尿路結石培養(yǎng)在PCNL術后SIRS診治中的價值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：316951